医院获得性感染（nosocomial disease)指病人在住院期间获得的感染，简称医院内感染或院内感染。在住院期间获得，出院后才发病者应列入。而住院前获得的感染，入院时正值潜伏期，住院后发病者不作为院内感染。院内感染的确定可根据潜伏期推算、流行病学调查和同源性测定方法。除病人外，医护人员或来访者也可获得院内感染。
诊断院内感染的客观指标见表10-1。
院内感染是一个全球性问题，感染率随国家经济情况和医学水平而异，波动在3%～25%之间。我国住院病人院内感染发病率据1989年统计，约9.7%，感染率近10%。医院死亡病例有1/3～1/4直接死于院内感染。
表10-1 院内感染诊断的客观指标
| 泌尿道感染 |
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| 深呼吸道感染 |
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| 伤口感染 |
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| 心血管感染 | 发生于心瓣膜、心包、心肌或血管等部位的感染（细菌学阳性培养不是必需的) |
| 皮肤感染 | 从皮肤病灶、溃疡、肿块或其他损伤部位有脓性排出物，包括有典型临床表现而皮肤完好者（不一定要细菌学阳性培养) |
| 胃肠道感染 | 出现临床表现，且粪便培养出少门菌、痢疾杆菌、耶尔森菌或其他病原菌。如果没有阳性培养结果，只要流行病学资料证实有院内交叉感染时，也可认为是院内感染 |
| 败血症 | 任何阳性血培养，入院时无菌血症并无标本污染 |
| 腹腔内感染 | 腹腔内出现脓肿或腹膜炎 |
| 骨髓感染 | 有典型临床表现，或出现有意义的X线结果（细菌学检查不是必需的) |
| 脑膜感染 | 有临床表现或脑脊液培养阳性 |
| 针刺位感染 | 在针刺部位有脓性分泌物或出现典型感染体征（血栓性静脉炎，只有当抽出的插管分离培养到阳性结果才认为是感染) |
一、与院内感染有关的因素
医院的环境在很多方面不同于其他公共场所。大多数院内感染是由于存在于一般人群中的微生物引起。这类微生物在健康人群中不会引起疾病或仅出现轻微症状。因此院内感染发生有其特定条件：
（一)机体因素
一般病人均处于抵抗力低下状况，几乎所有传染因子均可引起院内感染。一个病人的正常或条件致病菌感染可以转给其他病人。尤其是新生儿免疫机制尚未成熟，老年人随年龄增长发生生理改变，故危险性大。
患某些疾病的人，院内感染易感性增高，例如恶性肿瘤（尤其是涉及造血系统的肿瘤)、粒细胞缺乏症、免疫缺陷综合征、严重烧伤和某些皮肤病、严重营养不良、昏迷、糖尿病、支气管肺部疾病、尿毒症、肝硬化等。
（二)应用某些诊断或治疗手段
这些人往往对院内感染易感性增加。例如外科手术后保留导管（尤其是静脉内和膀胱内)、气管插管或切开、输血、麻醉、使用免疫抑制药物、抗生素等。
（三)医院中病人集聚
各类病人密集程度和相互接触机会决定了院内感染发生的可能性。医院内耐药菌株常多。一般卫生状况不良为院内感染创造条件。
二、院内感染的种类
（一)交叉感染（cross infection)
交叉感染是在医院内获得而引起的微生物感染。可以从病人传给病人；病人传给医务人员或从医务人员传给病人或其他病人；病人家属作为带菌者传给病人。
（二)环境感染（environmental infection)
指接触到被污染过的物品所获得的微生物感染，例如尿布、被单、床架、床头柜、擦桌布、病历卡、门把手、拖把、食具、玩具等。
（三)内源性感染（endogenous infection)
指来自病人自身的感染，病人本身是病原体携带者，由于全身抵抗力低下而引起自身感染。
三、污染途径
各种来源的污染可以经一条或几条途径，直接或间接进入人体。
（一)空气
病人近距离接触时，微生物在飞沫中或直接传给他人。轻度咳嗽时飞沫可传播2～3米远。一些存活力强的微生物甚至可在飞沫核或尘埃中存在较长时间并经较远距离传播，如结核菌。有的呼吸道病毒，如流行性感冒病毒，尽管对外界抵抗力不强，但经空气传播危险性甚大。
