幽门螺杆菌与胃十二指肠疾病的关系

　　自1983年Warren和Mashall首次从胃粘膜标本中分离培养出幽门弯曲菌（Campylobacter Pylori)，并提出它可能与慢性胃炎（CG)和溃疡病（PU)病密切相关后，引起了全球关注，也为CGG、GU的病因学研究开创了一条新途征。1990年9月国际微生物联合会鉴定为“幽门螺杆菌”（Helicobacter Pylori, Hp)。我国是慢性胃病多发国家，自1985年张振华首次报告从胃粘膜中检出此菌后，已有不少单位对此进行研究，我院自1988年5月以来开展了此项研究，对325例因上消化道症状行内镜检查者进行研究，旨在从临床分析探讨Hp与慢性胃炎、消化溃疡和胃癌的关系。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象

　　具有上消化道症状的325例，男248例，女77例；年龄17岁～75岁，平均年龄43.9岁。根据内镜及组织学诊断，慢性浅表性胃炎（CSG)72例，慢性萎缩性胃炎（CAG)34例，胃溃疡（GU)54例，球部溃疡（DU)108例，胃癌（GC)13例，正常（N)14例。按胃粘膜中是否有中性粒细胞浸润将胃炎分活动性和非活动性胃炎。

　　1.2 方法

　　用OlymPus GIF XQ10内镜进行检查,CG,DU,N组取距幽门5cm内的胃窦粘膜，GU取溃疡边缘粘膜，GC取癌组织，各取4～5块，分别作细菌培养、直接涂片、组织切片、HE染色及改良Warthin-Starry染色，部分作扫描电镜观察。将活检标本接种于肉浸液加8%～10%羊血琼脂平板中，于改良厌氧灌（5%O2，7%CO2，80%N2，8%H2，湿度98%)内，37°C，培养3d～5d，见1mm～2mm大小的露滴样、光滑、灰白色、轻度溶血的菌落，菌落涂片镜检，生化鉴定（尿素酶、氧化酶、触酶、马尿酸分解试验等)。7d不见菌落者阴性。Hp阳性标准：培养阳性或尿素酶阳性加直接涂片、改良W-S染色阳性中任一项阳性者。活检标本用10%福乐马林固定、切片厚5μm，常规HE染色，作组织病理学诊断。改良W-S染色，在10×100倍光镜下寻找Hp。供扫描电镜（SEM)观察的标本先用生理盐水轻轻冲洗粘膜面，用2.5%戊二醛固定及1%锇酸固定后，经脱水，临界点干燥、喷金后，在日立S—570型电镜下观察。所有资料按四格表行X2检验，若例数小于40或理论值小于1，则采用确切概率法计算。

　　2 结果

　　2.1 各种胃病Hp的检出率

　　胃粘膜标本分别用4种方法检测，Hp的检出率分别为尿素酶试验69.9%，直接涂片52%，改良W-S75.1%，培养63.1%；以改良W-S法检出率最高，直接涂片法检出率最低；其中直接涂片法与其它三种方法比较，差异有非常显著性（P<0.05)；培养法与改良W-S比较，差异有显著性（表1，P＜0.05)。

　　Hp的总检出率为70.2%，CSG，CAG，GU，DU的Hp检出率高于N组，差异有非常显著性（P<0.01)；（均P<0.01)；DU检出率高于CAG，CSG，GU组（均P<0.01)；CSG，CAG，GU组间两两比较，Hp检出率无显著差异（表2，P<0.05)。

表1 胃十二指疾病Hp检出率

*表示均伴有慢性胃炎

表2 胃十二指肠疾患Hp检出率

　　2.2 组织病理学检查

　　改良W-S染色中Hp存在于胃粘膜表面上皮细胞粘液层间、胃小凹中，菌量多时可在浅层腺体的腔中见到。在浅黄色背景上呈棕色或棕褐色弯曲状、弧形菌。在慢性胃炎中，Hp的存在与炎症的活动性密切相关（表3，表4)。在CSG组57例活动性胃炎，Hp阳性55例；45例非活动性胃炎，17例Hp阳性；二者比较差异有非常显著性（P<0.05)；在CAG组，20例活动性胃炎，19例为Hp阳性，14例非活动性胃炎，5例Hp阳性，二者比较差异显著性（P<0.05)。

表3 慢性浅表胃炎活动性与Hp检出率

表4 慢性萎缩性胃炎活动性与Hp检出率

　　2.3 SEM观察

　　对4例慢性胃炎标本进行SEM观察，这4例用上述4种方法均检出Hp。电镜下见Hp呈弧形或“S”形，少数量椭圆形或肾形。约0.5μm×2.5μm大小，菌体光滑，中央部分电子密度低，两端钝圆，有1～5根单极鞭性鞭毛。Hp紧贴胃粘膜上皮细胞。

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