消化性溃疡是临床常见病。病程是，易复发。近十年来幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp)感染与消化性溃疡受普遍重视。部分难治性病例的原因就在于Hp未能根除。作者采用三联疗法对96例Hp阳性消化性溃疡分组治疗对照，收到了满意的疗效。Hp根除率，治疗组显著优于对照组，复发率治疗组明显低于对照组。
1 对象和方法
1.1 对象
年龄在16岁～60岁，具有典型消化性溃疡症状，病程3年以上，曾接受严格内科治疗2次以上，每次不少于2月，疗效不显著。胃镜检查确诊为消化性溃疡，胃窦活检组织培养及组织学染色均为Hp阳性。肝、肾功能、血常规、尿常规正常，哺乳期及孕妇除外。本组符合上述条件的共96例，其中男62例，女34例。年龄38岁～57岁，平均的龄43.5岁，病程3a～6.5a，平均病程4.5a。其中胃溃疡41例，十二指肠溃疡38例，混合性溃疡17例，并发上消化道出血37例。
1.2 方法
本组96例，全部住院治疗观察。按入院次序分为单号和双号。单号为治疗组，双号为对照组，两组年龄、病程、病情及并发症均无明显差异。治疗组用三联疗法，即胶体枸橼酸铋冲剂110mg，四环素0.5g，甲哨唑0.4g，每天4次。对照组用雷尼替丁150mg，每天2次，3周为1疗程。第2疗程治疗组改个疗程停药。治疗结束后1个月复查，6、12个月追踪随访。
2 结果
2.1 疗效判定
①痊俞：症状、体征消失，停药后1个月胃镜检查，溃疡完全消失，局部轻度发红，无水肿。胃窦活检组织培养及组织学染色Hp阴性。6，12个月追踪随访无复发。②有效：症状、体征消失或基本消失、停药1个月胃镜检溃疡消失或基本消失，仍有明显炎症征象，胃窦活检组织培养及组强织学染色Hp阳性。6，12个月追踪随访，有复发，但发病次数及疼痕程度较治疗前明显降低。③无效，未达到有效标准。
2.2 治疗效果
经2个疗程结束后1月复查，6，12个月追踪随访。治疗组和对照组治愈率分别为75.0％，31.3％，有效率分别为12.5％，58.3％，两组治疗总有效率无差异。治疗组治愈明显高于对照组，有显著差异，（P＜0.01)。治疗组复发率明显低于对照组（见表)。
表1 Hp阳性Pu两组疗效对照
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分组 |
治愈（％) |
有效（％) |
无效（％) |
复发（％) |
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治疗组 |
36（75.0) |
6（12.5) |
6（12.5) |
3（7.1) |
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对照组 |
15（31.3) |
28（58.3) |
5（10.4) |
12（27.8) |
3 讨论
治疗消化性溃疡的药物较多，但多数是能过解痉、治酸、止痛或促进溃疡面暂时愈合而改善临床症状，很难达到根除目的。尤其部分难治性病例，病程往往迁延数10a之久。本组采用三联疗法，溃疡愈合达到87.5％，Hp根除率达到75％，1a随访临床症状复发率7.1％。两组治疗有效率虽无差异，但治愈率差异显著（P＜0.01)，治疗组优于对照组。资料表明，三联疗法是治疗难治疗性消化性溃疡的有效方案。三联疗法中胶体枸橼酸铋具有①杀灭幽门螺杆菌；②在溃疡表面形成保护膜，阻断胃酸和胃蛋白酶的浸蚀；③刺激胃粘液和重碳酸氢盐的分泌；④促时前列腺素等作用。四环素为一种酸稳定并在酸性pH情况下具有活性的药物。该药在胃粘膜中可达很高的浓度，并超过Hp的最低抑菌度（MIC)数小时之久。该药本身并无根除Hp的作用，但呼吸试验证明它却能长时间抑制Hp。四环素与铋剂合用可发生螯合反应而使其不易被吸收，故使胶体枸橼酸铋在胃粘膜中留存时间延长，有利于杀灭Hp。甲硝唑临床主要用于厌氧菌和寄虫的治疗。近年来很多资料证明Hp对甲硝唑很敏感。但单独应用Hp很快产生抗抗药必天四环素对Hp产生抑制作用时，甲硝唑抗Hp活力最强。胶体枸橼酸铋又可阻碍Hp对甲硝唑的抗药性，减轻甲硝唑对胃的刺激。三联联同时具有腔内和全身药物的优点，是一种理想的配伍方案，临床无明显副作用。
郭 臣
湖北省建始县中医院内科（445300)
