众所再知，根据幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp)可降低十二指肠溃疡复发率。然而有关Hp根除是否降低十二指肠溃疡并发症——如出血的再发生率却不清楚。为此，本文将探讨Hp根除与十二指肠溃疡再出血率之间的联系。
1 对象和方法
1.1 对象
72例患者其中男40例，女32例，年龄19岁～60岁，平均37岁，均经胃镜证实为十二指肠溃疡近期出血（胃镜下有褐黑色血痂、血块附着以及可见血管)。且快速尿素酶试验和组织切片Warthin－Starry银染色HpO阳性。快速尿素酶试剂盒用福建三强公司提供，所有患者均排除心、肝、肺及肾脏等病史。
1.2 方法
将患者随机分为两组：治疗组36例，对照组36例。两组性别、年龄、病史及溃疡大小等均无显著性差异。两组均口服奥美拉唑20mg，每日两次，而治疗组加用羟所苄青毒素1.0g，每日2次，疗程均为2周。治疗结束后4周所有患者接受胃镜及Hp复查。当快速尿素酶试验有组织切片Warthin－Starry银染色Hp均阴性时，确定为Hp根除。对两组溃疡愈合患者随访观察1a，在随访期间不服用任何抗溃疡有抗Hp药物。当患者有上腹不适、呕血或黑便等提示溃疡复发或出血症状时，及时做胃镜检查，证实有溃疡复发或出血后即停止随访。1a随访结束后对患者进行最后的胃镜复查。统计学方式采用X2检验。
2 结果
治疗结束后4周经胃镜证实两组患者溃疡愈合率无明显差别。治疗期间未见严重不良反应，治疗组仅2例出现轻度皮疹和乏力，对照组仅1例出现恶心，轻度便秘。两组副反应发生率无显著差异，且均未影响治疗。Hp根除率在治疗组显著高于对照组（P＜0.05)。在1a随访期间，治疗组溃疡复发率和再出血率均显著低于对照组（P＜0.05)。无论治疗组或对照组，溃疡复发或再出血患者Hp感染均未根除。治疗组中1例并发再出血发生于随访的第16周，对照组中9例并发再出血则发生于随访的第14～49周。对溃疡复发或再出血患者均经内科保守治疗痊愈（表1)。
表1 两组患者治疗结果及随访结果比较
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指标 |
治疗组（n＝36) |
对照组（n＝36) | ||
|
n |
％ |
n |
％ | |
|
溃疡愈合 |
35 |
97.2 |
34 |
94.4 |
|
副反应 |
2 |
5.6 |
1 |
2.8 |
|
Hp根除 |
30 |
83.3 |
4 |
11.1 |
|
溃疡复发 |
3 |
9.4 |
16 |
48.5 |
|
溃疡再出血 |
1 |
3.1 |
9 |
27.3 |
3 讨论
出血是十二指肠溃疡最常见的并发症，约20％～30％的溃疡患者并发有出血史。10％～15％的患者可以大出血为溃疡病的首发症状。近年来，随着新的治疗手段特别是内镜下止血技术的发展，对溃疡出血的近期疗效已令人满意，但仍有大约1/3的患者在首次出血后的1至3年内并发再出血。
已有大量研究资料表明：Hp与十二指肠溃疡关系密切，约80％～100％的十二指肠溃疡患者体内存在Hp感染，根除Hp可显著降低十二指肠溃疡复发率。本研究证实，根除Hp不仅可以显著降低十二指肠溃疡复发率，而且还能明显降低十二指肠溃疡复并发症——出血的再发生率，因而它能对十二指溃疡出血的远期疗效产生积极的影响。本研究还发现，无论溃疡复发或再出血患者Hp感染均未根除，而Hp根除患者均未见溃疡复发或再出血。我们认为，对Hp阳性的十二指肠溃疡出血患者应积极行根除Hp治疗，以期减少溃疡复发或再出血。
方向明 谢誓宏 熊碧芳
湖北省武汉市三医院内科（430060)
