清菌汤治疗幽门螺杆菌感染167例

　　自从1983年，澳大利亚学者Warren和Marshall在人体胃粘膜活检组织中成功地分离出一种细菌，即幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp)并认为该菌可能是慢性胃炎和消化性溃疡的病原菌，随后各国学者相继进行了研究，我院消化科1994—10～1995—10，对住院病人Hp阳性者，施以中药清菌汤治疗，取得了满意疗产，报告如下。

　　1　对象和方法

　　1.1　对象

　　本组，男93例，女74例，年龄在22岁—69岁，平均年龄43.5岁，有吸烟、饮酒史者占47％。严格筛选近1月来未曾服用治疗Hp阳性的各种西药患者作为研究对象。根据患者不同的临床表现，辨证分型如下：湿热中阻型：胃脘胀满或灼痛，纳食少，食后尤甚，呃逆频作，口渴不喜饮，口粘，口苦，大便一日一行，粘滞不爽，舌淡红苔黄腻，脉弦滑或滑数。肝气犯胃型：胃脘胀满不舒，攻撑两胁，每因情志刺浩气长存而诱发，甚则胸中满闷，小腹亦胀满，嗳气吞酸，善叹息，心烦易怒，大便一口一行，舌淡红苔薄白，脉弦有力。胃阴亏虚型：胃脘隐痛，空腹为甚，纳食少，食后饱胀，口噪咽干，大便干结，舌红苔少，脉细数。气滞血瘀型：胃脘疼痛较甚，有如刀割，或绞痛难忍，痛有定处，入夜尤甚，舌质紫暗有瘀斑，舌下静脉曲张，脉沉淀。

　　1.2　方法　

　　自拟清菌汤水煎服，200ml，每日1剂，分两次服。基本处方如下：黄芩15g，黄连10g，大黄6—10g，公英30g，白花蛇舌草30g，青蒿30g，苏梗10g，木香10g，三七3g（冲服)

　　证型加减：湿热中阻型酌加白叩6g，佩兰30g以芳香化湿；肝气犯胃型加加香附10g，青皮6g以疏肝理气；胃阴亏虚型加白芍30g，甘草10g，酸甘化阴；气滞血瘀型加三棱6g，莪术6g以破气逐瘀，需中病即止。

　　2　结果

　　2.1　疗效标准

　　经中药治疗2月，复查胃镜病理活检，经丫啶橙荧光染色法检测Hp，其中Hp转为阴性者为痊愈，减少2个加号为好转，减少一个加号为有效，没有变化为无效，经卡方检验，P＞0.05说明清菌汤适用于这4个证型，对Hp的治疗均有效，并无显著性差别，Hp转阴率为56.3％，总有产率92.2％。

　　2.2　结果（见表1)。

表1　清菌汤治疗后Hp的变化

　　3　讨论

　　最新报首Hp与B型胃炎，消化性溃疡，胃B—细胞淋巴瘤有关，并可使癌的发病险性升高7倍。1994年，美国国立卫生学院协调大会作出了这样的结论：“所有患有与幽门螺杆菌相关的溃疡病患者，都必须接受抗菌素根除治疗。”同年世界卫生组织WHO的协调大会宣布，Hp是第一类致癌物。可见，清除Hp是治疗各型胃病及预防胃癌发生的关键，进入90年代，西医学已从Hp生物学特性，超微结构到其致病机制，流行病学及与各种慢性胃肠病的关系进行了深入研究，祖国医学应用其独特的诊疗方法，结果胃镜下微观辨证，以“胃痈”论治，中药以清热解毒，理气和胃为大法，临床上取得明显疗效，笔者只是做了基础性的临床观察，下一步应结合实验研究，找出几种甚至几十治疗Hp有特效的中药材，为中医中药治疗Hp提供有利的理论依据，并为最终制出一种有效的中成药而努力。

周正华

天津中医学院第一附属医院消化科（天津 300193)