十二指肠胃上皮化生和幽门螺杆菌感染

　　为研究十二指肠胃上皮化生和幽门螺杆菌感染之间的关系，作者随机选择经胃镜和病理证实的正常十二指肠与病态十二指肠共164例分析报告如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象

　　经胃镜和病理检查证实的十二指肠溃疡(DU)60例,慢性十二指肠炎57例,正常十二指肠26例和十二指肠降段粘膜11例.每例均在球部、窦部活检取材。活检前后活检钳和内镜均经1:1000新洁尔灭液充分浸泡和冲洗。活检部位：球部在溃疡边缘1cm之内或炎症明显部位，正常球部取自球后壁。窦部取自距幽门口3cm内大弯侧。各病例要求在镜检前没有经过任何抗溃疡治疗，抽吸胃和十二指肠球液患者，术前未服用过任何抗酸药和抗分泌药。

　　1.2 方法

　　根据HE和AB/PAS染色诊断肠化和胃上皮化生(GM),按Myatt标准,以化生所占活检粘膜表面上皮的相对长度,将GM分为—、+、（＜5%)、++（5%～20%)和+++（＞20%)。Hp检测主要采用HE染色Warthin-Starry银染色光镜下观察 。通过内镜活检孔道，抽吸空腹胃窦和十二指肠球液。每次抽吸完毕，导管经充分冲洗并吹干。抽取的样本立即用标准玻璃电极测定其pH值。

　　2 结果

　　各组病例十二指肠粘膜GM的发生率不同，见表1。化生区上皮细胞AB（pH2.5)/PAS染色呈深红色,显示化生细胞胞浆内含中性粘膜物质,化生区与周围十二指肠上皮界限清楚 、轻度化生仅见数个化生细胞，重度化生绒毛萎缩，甚至呈波浪状，形成胃小凹样结构。HE染色，化生细胞顶部含有未着色透明的粘液物质。

表1 不同组别十二指肠胃上皮化生的发生率

　　61例空腹胃液和42例空腹十二指肠球液pH值与GM的关系见表2。当空腹胃液pH值小于2.5和空腹十二指肠球液pH值小于5时,GM的发生率及程度显著高于pH值大于2.5(P＜0.05)和pH值大于5(P＜0.01)时。球液pH值小于5的17例十二指肠球部粘膜均不同程度的GM。

表2 空腹胃和球液pH值与胃上化生的关系

　　从表3可见，Warthin-Starry银染色，DU组窦部和球部Hp检出率与慢性十二指肠炎和正常十二指肠比较球部Hp检出率有非常显著差P＜0.01),26例正常十二指肠仅1例Hp阳性。球部（P＞0.01)和窦部(P＜0.01)活动性炎症时,Hp检出显著高于非活动性炎症(表4)。

表3 十二指肠和窦部粘膜Hp检出情况

表4 十二指肠和窦部粘膜炎症的活动性与Hp的关系

　　胃窦和十二指肠内Hp位于粘膜上皮表面和浅层腺体内，Hp感染限于胃化区，44例Hp阳性者，41例在胃化区，仅3例组织学上无明显GM（P＜0.01)。

　　3 讨论

　　3.1

　　多数作者认为GM是由于十二指肠粘膜表面上皮长期受胃酸刺激的结果。胃酸过多的病人常发生GM。然而，萎缩性胃体胃炎（壁细胞减少)和迷走神经切断术后，十二指肠粘膜常无GM，甚至原有的GM可以消失。本文在测定空腹胃液pH值的同时，测定了空腹球液pH值，发现空腹胃液pH值特别是空腹球液pH值与GM发生有密切关系，当球内pH值小于5时，十二指肠粘膜均可发生不同程度的GM，认为十二指肠内酸性环境诱发了胃上皮化生。GM是十二指肠粘膜的一种常见病变，尤其常见于DU边缘粘膜上皮。本文DU边缘GM发生率为91.7%,与Daskaolpoulos等报道的96%接近。关于GM的意义被认为是一种粘膜的保护性反应。Tatsuta等认为GM细胞将糜烂区与正常粘膜分隔开，限制了溃疡的进一步损伤，因而促进了溃疡的愈合。然而目前研究发现，Hp作为胃炎和消化性溃疡的可能致病菌，它直接影响着DU的发生、发展和预后，窦部Hp之所以能引起十二指肠内的感染，是因为发生了GM，可见GM在溃疡的形成和愈合过程中的作用是复杂的。本文结果说明，GM虽然是粘膜的一种保护性反应，也为Hp提供了感染的条件在窦部Hp阳性的前提下，引起十二指肠内的感染，又由于胃酸作用的结果，导致十二指肠溃疡。而当出现胃酸缺乏时，GM是罕见的，Hp性胃炎不会导致DU。提示胃酸和Hp是DU的重要病因，只有Hp而无胃酸过多不足以引起DU。并认为组织学上有GM的慢性十二指肠炎和DU的发病机制及病理过程相似，可能是DU的一种表现形式，而组织学上无GM的慢性十二指肠炎则可能是与溃疡无关的独立性疾病。目前关于Hp的致病机制尚不十分清楚，一些作者认为Hp是通过产生强有力的尿素酶，分解尿素产生氨，改变了局部的环境，使H⁺易反弥散致粘膜炎症甚至溃疡形成，Hp与十二指肠溃疡的复发有关等。作者认为，清除Hp，预防DU复发的原因不但与Hp消除有关，同时与GM的粘膜保护作用有关。

苏秉忠¹ 张国荣²

¹内蒙古医学院附院消化内科（呼和浩特 010050)

²内蒙古工人包头疗养院疗养科（包头 014030)