消化管

　　食物入胃后，与胃液混合为食糜 。胃可贮存食物。初步消化蛋白质，吸收部分水、无机盐和醇类。

　　（一)粘膜

　　胃收缩时腔面可见许多纵行皱襞，充盈时皱襞几乎消失。粘膜表面有许多浅沟，将粘膜分成许多直径2～6mm的胃小区（gastric area)。粘膜表面还遍布约350万个不规则的小孔，称胃小凹（gastric pit)。每个胃小凹底部与3～5条胃腺通连（图12－6)。

图12－6 胃底部结构模式图

　　1．上皮 为单层柱状，除极少量内分泌细胞外主要由表面粘液细胞（surface mucous cell)组成，椭圆形核位于细胞基部，顶部胞质内充满粘原颗粒，在HE染色切片上着色浅淡以至透明。此细胞分泌的粘液覆盖上皮，有重要保护作用（见后述)。表面粘液细胞不断脱落，由胃小凹底部的细胞增殖补充，约3天更新一次。

　　2．固有层内有紧密排列的大量胃腺。根据其所在部位与结构的不同，分为胃底腺、贲门腺和幽门腺。胃腺之间及胃凹之间有少量结缔组织，其纤维成分以网状纤维为主，细胞成分中除成纤维细胞外，还有较多淋巴细胞及一些浆细胞、肥大细胞与嗜酸性粒细胞等。此外，尚有丰富的毛细血管以及由粘膜肌伸入的分散的平滑肌纤维。

　　（1)胃底腺（fundic gland)：分布于胃底和胃体部，约有1500万个，是数量最多、功能最重要的胃腺。腺呈分支管状，可分为颈、体与底部。颈部短而细，与胃小凹衔接；体部较长；底部略膨大，伸至粘膜肌层。胃底腺由主细胞、壁细胞、颈粘液细胞及内分泌细胞组成（图12－7)。

图12－7 胃底腺模式图

　　主细胞（chief cell)：又称胃酶细胞（zymogenic cell)，数量最多，主要分布于腺的体、底部。主细胞具有典型的蛋白质分泌细胞的结构特点。细胞呈柱状，核圆形，位于基部；胞质基部呈强嗜碱性，顶部充满酶原颗粒，但在普通固定染色的标本上，此颗粒多溶失，使该部位呈泡沫状。电镜下，核周有大量粗面内质网与发达的高尔基复合体，顶部有许多圆形酶原颗粒（图12－8)。主细胞分泌胃蛋白酶原（pepsinogen)。

图12-8 大鼠胃底腺主细胞电镜像 ×8000

G酶原颗粒，rER粗面内质网 L腺腔，Cap毛细血管

　　壁细胞（parietal cell)：又称泌酸细胞（oxyntic cell)，在腺的颈、体部较多。此细胞较大，多呈圆锥形。核圆而深染，居中，可有双核；胞质呈均质而明显的嗜酸性。电镜下，壁细胞胞质中有迂曲分支的细胞内分泌小管（intracellular secretory canaliculus)，管壁与细胞顶面质膜相连,并都有微绒毛（图12－9)。分泌小管周围有表面光滑的小管和小泡，称微管泡系统（tubulovesicular system)，其膜结构与细胞顶面及分泌小管相同。壁细胞的此种特异性结构于细胞的不同分泌时相而呈显著差异（图12－10)。在非分泌时相，分泌小管多不与胃底腺腔相通，小管与细胞顶面的微绒毛短而稀疏，微管泡系统却极发达；在分泌时相，分泌小管开放，微绒毛增多并变长，充填在分泌小管管腔内，使细胞游离面扩大约5倍，而微管泡系统的管泡数量则剧减。这表明微管泡系统实为分泌小管的膜之储备形式。壁细胞还有大量线粒体，其它细胞器则较少。

图12-9 小鼠胃底腺壁细胞电镜像 ×13800

Ca细胞内分泌小管，Mi线粒体

（上海医科大学电镜室供图)

图12－10 壁细胞超微结构模式图

　　壁细胞能分泌盐酸，其过程是：细胞从血液摄取的或代谢产生的CO₂在碳酸酐酶作用下与H₂O结合形成H₂CO₃；H₂CO₃解离为H^＋和HCO₃^－，H^＋被主动运输至分泌小管，而HCO₃^－与血液中的CL^－次换；CL^－也被运输入分泌小管，与H^＋结合成盐酸（图12－11)。盐酸能激活胃蛋白酶原，使之成为胃蛋白酶，对蛋白质进行初步分解；盐酸还有杀菌作用。人的壁细胞还分泌内因子（intrinsic factor)，这种糖蛋白在胃腔内与食物中的维生素B₁₂结合成复合物，使 B₁₂在肠管内不被酶分解，并能促进回肠吸收B₁₂入血，供红细胞生成所需。如内因子缺乏，维生素B₁₂吸收障碍，可导致恶性贫血。医.学.全.在.线.网.站.提供

　　颈粘液细胞（nedk mucous cell)：数量很少，位于腺颈部，多呈楔形夹于其它细胞间。核多呈扁平形，居细胞基底，核上方有很多粘原颗粒，HE染色浅淡，故常不易与主细胞相区分，其分泌物为含酸性粘多糖的可溶性粘液。

图12－11 壁细胞合成盐酸示意图

　　　内分泌和细胞：见后述。

　　主细胞和壁细胞的寿命为200余天，衰老的细胞在胃底腺底部脱落，新增殖的细胞从颈部向底部缓慢迁移。由于在颈部尚未发现典型的未分化细胞，故目前一般认为颈粘液细胞可分化为其它胃底腺细胞；主细胞自身也具有一定的分裂能力。

　　（2)贲门腺（cardiac gland)：分布于近贲门处宽5～30mm的狭窄区域，为分支管状的粘液腺，可有少量壁细胞。

　　（3)幽门腺（phloric gland)：分布于幽门部宽4～5cm的区域，此区胃小凹甚深。幽门腺为分支较多而弯曲的管状粘液腺，内有较多内分泌细胞。

　　3．粘膜肌层由内环行与外纵行两层平滑肌组成。内环肌的部分细胞伸入固有层腺体之间，其收缩有助于腺分泌物的排出。

　　胃粘膜的自我保护机制：胃液含高浓度盐酸，PH值为2，腐蚀力极强，胃蛋白酶能分解蛋白质，而胃粘膜却不受破坏，这主要是由于胃粘膜表面存在粘液－碳酸氢盐屏障（mucous-HCO₃^－ barrier)。胃上皮表面覆盖的粘液层厚0.25～0.5mm ,主要由不可溶性粘液凝胶(mucingel)构成,并含大量HCO₃^－，后者部分由表面粘液细胞产生，部分来自壁细胞（图12－12)。凝胶层将上皮与胃蛋白酶相隔离，并减缓H^＋向粘膜方向的弥散；HCO^－₃可中和H^＋，形成H₂CO₃，后者被胃上皮细胞的碳酸酐酶迅速分解为H₂O和CO₂。此外，胃上皮细胞的快速更新也使胃能及时修复损伤。

图12－12 胃粘液－碳酸氢盐屏障示意图

　　（二)粘膜下层

　　为疏松结缔组织，内含较粗的血管、淋巴管和神经，尚可见成群的脂肪细胞。

　　（三)肌层

　　较厚，一般由内斜行、中环行及外纵行三层平滑肌构成。环形肌在贲门和幽门部增厚，分别形成贲门括约肌和幽门括约肌。

　　（四)外膜

　　为浆膜。

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