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会阴

 

  (五)精索及睾刃精索被膜

  精索spermariccord 是位于睾丸上端至腹股沟管腹环间的圆索状结构,全长约12-15厘米,由输精管精索部、进出睾丸的血管、淋巴管和神经等组成。输精管位于后方,睾丸动脉及与之伴行的蔓状静脉丛位于前方。精索内神经为植物性神经,其交感神经纤维来自肾丛和腹主动脉丛,随睾丸动脉分布至睾丸,副交感神经纤维来自下腹下丛,沿输精管动脉分布至输精管和附睾。精索外礼股神经为腰丛生殖股神经的生殖支,经腹壁下动脉的外侧入腹环,分布于提睾肌和阴囊。

  睾丸精索的被膜从外向内有下列几层:

  (1)精索外筋膜:为腹外斜肌筋膜的延续;

  (2)提睾肌:为腹内斜肌和腹横肌下部纤维的延续;

  (3)精索内筋膜:为腹横筋膜的延续;

  (4)睾丸鞘膜和精索鞘韧带:由胚胎时期腹膜的鞘突演变而来,包在睾丸周围的鞘膜分为脏、壁两层,脏层附于睾丸和附睾的表面,在附睾后缘处与壁层互相移行。两层之间的腔隙叫鞘间腔,内有少量浆液。腔在睾丸和附睾之间深陷,叫附睾窦。位于精索中的鞘突部分生后闭锁,形成鞘韧带。有人该部不闭锁而致鞘间腔与腹膜腔相通,是形成鞘膜积液的主要原因。

  (六)阴茎:

  阴茎penis(图9-29、30)可分为头、体和根三部分。阴茎根为阴茎后端的固定部,位于尿生殖区,固定在尿生殖三角浅袋内,表面复盖着会阴的皮肤和阴囊的皮肤;中部为阴茎体,呈圆柱形,悬于耻骨联合前下方,为可动部;前端膨大为阴茎或称为头。头的尖端处有矢状位的尿道外口。阴茎头底部的游离缘凸隆,称为阴茎头冠。阴茎头和阴茎体的移行处较细,称为阴茎颈。

  阴茎由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体构成,外面包以阴茎筋膜和皮肤。阴茎的皮肤薄而柔软,富有伸展性。在阴茎颈处,皮肤形成环形的双层皱襞,向前包绕阴茎头,称为阴茎包皮,包皮与阴茎头之间为包皮腔,包皮游离缘围成包皮口。在阴茎腹侧中线上,包皮与尿道外口之间,有一矢状位的皮肤皱襞,称为包皮系带,在做包皮环切术时,应注意勿损伤此带。幼儿的包皮较长,包裹整个阴茎头,随着年龄增长,包皮逐渐退缩,包皮口逐渐扩大。若成人阴茎头仍被包皮包裹,则为包皮过长。若包皮口狭小,不能向阴茎头后面翻转时,称为包茎。包皮过长或包茎使包皮腔易积垢,局部长期受到污物刺激,易引起炎症,甚至诱发阴茎癌

  阴茎浅筋膜即Colles筋膜,由疏松结缔组织构成,缺乏脂肪。此层内有阴茎背浅动、静脉,分别为阴部外动脉和阴部浅静脉的分支和属支。阴茎深筋膜又称为Buck筋膜或阴茎筋膜。此筋膜包裹所有的海绵体。在此筋膜深面与白膜之间有阴茎背深静脉,位于阴茎背侧正中。此静脉两侧依次向外排列着阴茎背动脉和阴茎背神经。起于腹白线下端和耻骨联合前下方的结缔组织束称为阴悬韧带,向下附着于阴茎筋膜,将阴茎固定于耻骨联合前方。

  阴茎海绵体为两端细的圆柱体,成对,位于阴茎的背侧。两侧阴茎海绵体的前部紧密结合,前端变细,嵌入阴茎头底面的凹陷内。阴茎海绵体的后部分离,称为阴茎脚,分别附着于两侧的耻骨下支和坐骨支,被坐骨海绵体肌遮盖。阴茎深动脉位于阴茎海绵体中央。尿道海绵体位于两阴茎海绵体之间的腹侧,尿道贯穿其全长。其中部呈圆柱状,前端膨大成阴茎头,后端膨大称为尿道球,位于两阴茎脚的中间,固定于尿生殖膈下筋膜上。每个海绵体的外面包有一层坚厚的纤维膜,叫做白膜。海绵体内部由许多交织的小梁和腔隙构成。腔隙内衬以内皮,形成与血管相通的血窦,当其充血时,阴茎即勃起。

图9-29 阴茎的海绵体

图9-30 阴茎横断面

  (七)男性尿道male urethra(图9-10、31)

  为排尿、排精的通道,起于膀胱下端的尿道内口,终于阴茎头的尿道外口。成人约长16-22厘米,管径平均为5-7毫米。全长可分为三部,即前列腺部、膜部和海绵体部。临床上把前列腺部和膜部称为后尿道,海绵体部称为前尿道。

图9-31 男性骨盆正中矢状断面

  前列腺部为尿道穿前列腺的部分,管腔最宽,长约2.5厘米。其后壁上有一纵行隆起,称为尿道嵴,嵴中部隆起的部分称精阜。精阜中央有一凹陷,称为前列腺小囊。其两侧有一对细小的射精管口。精阜附近的尿道粘膜上有许多前列腺排泄管的开口。

  膜部为尿道穿过尿生殖膈的部分,周围有尿道膜部括约肌环绕,管腔狭窄,是三部中最短的一段,平均长1.2厘米。此段位置比较固定。

  海绵体部位于尿道海绵体内,长约13-17厘米。其中,以尿道球内的尿道管径最大,叫尿道球部,有尿道球腺开口。在阴茎头处的尿道扩大成尿道舟状窝。尿道粘膜下层内有许多粘液腺称为尿道腺,其排泄管开口于粘膜。

  男性尿道在行程中粗细不一,有三个狭窄,三个扩大和两个弯曲。三个狭窄分别在尿道内口、膜部和尿道外口。三个扩大部在前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。两个弯曲一为耻骨下弯,在耻骨联合下方2厘米处,凹弯向上,包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始段,此弯曲恒定;另一弯曲为耻骨前弯,在耻骨联合前下方,凹弯向下,在阴茎根与体之间,如将阴茎向上提起,此弯曲即可变直。向尿道内插入器械时应采取此位置。

  (八)尿道球腺bulbourethralgland(图9-10)

  是豌豆样大小的一对腺体,位于会阴深横肌的肌束间,排泄管开口于尿道球部,其分泌物参与组成精液。

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