四、盆腔脏器
盆腔脏器分属泌尿系统、生殖系统和消化系统。它们在盆内大致的排列关系是：泌尿系统器官在前，消化系器官在后，而生殖系器官基本上位于二者之间。
1．盆腔泌尿系统器官
图9-8女性盆腔矢状切面（示盆腔动脉与神经)
（一)膀胱urinary bladder（图9-9、10)
是储存尿液的肌性囊状器官，其大小、形状和位置均随其充盈程度而有所变化。膀胱的平均容量正常成年人约为300-500毫升，最大容量可达800毫升。新生儿的膀胱容量为成人的1/10。老年人由于膀胱肌紧张降低，容积增大。女性膀胱容量较男性为小。
膀胱空虚时呈三棱锥体形。顶端尖细，朝向前上方，称为膀胱尖，并有脐正中韧带与脐相连。底部呈三角形，朝向后下方，称为膀胱底。尖和底之间的大部分称为膀胱体。膀胱的下部变细，称为膀胱颈，在男性与前列腺相接触。膀胱各部之间没有明显的界限。
空虚的膀胱粘膜皱襞甚多。这些皱襞随膀胱的充盈而消失。但在膀胱底的内面有一三角形的区域，由于缺少粘膜下层，粘膜与肌层紧密相连，因而无论在膀胱空虚或膨胀时，始终光滑平坦，称为膀胱三角trigoneof bladder。膀胱三角的尖向前下续为尿道内口，两侧角为双侧的输尿管口。两侧输尿管口之间的粘膜形成一横行皱襞，称为输尿管间襞interuretericfold。膀胱镜检时，此间襞为一苍白带，可作为寻找输尿管口的标志。膀胱三角为肿瘤和结核的好发部位，有重要的临床意义。膀胱壁的肌层甚厚，可分为外纵、中环和内纵三层，但各层间界限不明显。在膀胱颈处肌层增厚环行围绕尿道内口，称为尿道内括约肌（胶胱括约肌)。胶胱属腹膜间位器官，其前壁、侧壁和底的下部均无腹膜复盖。
图9-9 膀胱
成人的膀胱（图9-5)位于小骨盆腔的前部，前方有耻骨联合，后方在男性有精囊腺、输精管壶腹和直肠，女性为子宫和阴道。膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘；而充满时，膀胱尖则高出耻骨联合平面以上。此时由腹前壁折向膀胱上面的腹膜反折缘也随之上移，使膀胱前下壁直接与腹前壁相接触。因此，当膀胱充盈时，在耻骨联合上方进行膀胱穿刺，可不通过腹膜腔，不会损伤腹膜。新生儿的膀胱比成年人高，大部分位于腹腔内，随着年龄的增长和骨盆腔的发育，其位置逐渐下降。
（二)输尿管盆部pelvicpart of ureter
输尿管腹部左侧越过髂总动脉的未端，右侧越过髂外动脉的始段入盆腔。入盆腔后则成为输尿管盆部（图9-6、9-7)，沿盆腔侧壁先行向后下，至坐骨棘平面再转向前内，男性经输精管后下方到达胶胱底，女性则行于阔韧带底部，在子宫颈外侧约2厘米处经子宫动脉后下方到膀胱底，最后斜穿膀胱壁，开品于膀胱三角的外上角。输尿管膀胱壁的一段，称为壁内部，长约1.5厘米。当膀胱充盈时，膀胱内压增加，壁内部的管腔被压扁，从而阴止膀胱内的尿液逆流。输尿管盆部的始部和壁内部管腔较小，结石常滞留于这两个狭窄处。
2.盆内男性生殖器官
（一)前列腺prostate(图9-11)为男性生殖器中不成对的附属腺体，其分泌物是精液的主要成分。分泌物中含有前列腺素，是内分泌激素的一种。前列腺呈栗子状，分底、体和尖三部。其底向上接膀胱颈、精囊腺和输精管壶腹；尖朝下，与尿生殖膈相接。前列腺前面较隆凸，后面平坦，并借膀胱直肠隔与直肠前壁相邻。临床上可经肛门指检。在肛门上方约4厘米处膈直肠前壁可触及前列腺。
前列腺可分为五叶（图9-12)。前叶位于尿道前方；中叶在尿道与射精管之间；左、右侧叶在尿道两侧，为前列腺的主体；后叶复盖于侧叶和中叶的后方。成年后前列腺前叶萎缩，中叶、后叶和侧叶相互融合而无明显界线。当前列腺肿瘤或腺体内纤维组织增生（尤其是中叶)时，可压迫尿道前列腺部造成排尿困难。
图9-10 膀胱及男尿道
（二)精囊seminalvesicle（图9-9、9-11)
为成对的附属腺体。其分泌物参与精液的组成，也是前列腺的分泌腺体之一。精囊位于膀胱底后下部手输精管壶腹的外侧，呈长椭圆形，外观为结节状，内部为蟠曲的囊状结构，下端变细成为排泄管，与输精管末端汇合成射精管。
（三)输精管盆部见“会阴”节。
（四)射精管ejaculatory duct（图9-9、9-10)
由输精管壶腹的终末端与精囊腺的排泄管汇合而成，穿入前列腺向内下方行，开口于尿道前列腺部。全长1.5～2厘米。
3．女性内生殖器
女性内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和阴道。临床上常将卵巢和输卵管称为子宫附件。
图9-11前列腺、精襄腺及输精管终末段
（一)卵巢ovary(图9-13、14)
为女性生殖腺，具有产生卵细胞和分泌女性性激素的功能。卵巢位于小骨盆侧壁，髂内、外动脉之间的夹角内。卵巢呈扁卵圆形，略呈灰红色，有上下两端、内外两面和前后两缘。上端为输卵管端、内外两面附于小骨盆侧缘，内有至卵巢的血管、淋巴管和神经等走行，临床上常称此韧带为骨盆漏斗韧带。下端为子宫端，有卵巢固有韧带（由结缔组织和平滑肌构成)与子宫相连。后缘游离。前缘有卵巢系膜着于子宫阔韧带的后层，又称为系膜缘。卵巢中部为血管、神经进出之处，称为卵巢门hilumof ovary。卵巢的大小、形状随年龄而有差异。
图9-12前列腺的分叶
（二)输卵管uterine tube (图9-13、14)
位于阔韧带上缘内，全长约10-12厘米，连于子宫底的两侧。自外侧向内侧可分为四部：①输卵管漏斗部为输卵管末端膨大成漏斗状的部分，开口于腹膜腔，称为输卵管腹腔口。口周缘有许多指状突起称为输卵管伞。其中有一条最长的到达卵巢表面称为卵巢伞。输卵管伞是在手术中识别输卵管的重要标志。②输卵管壶腹部续于漏斗部内侧，管径较粗大，占输卵管全长的2/3左右，为卵子受精的场所。③输卵管峡部在壶腹部的内侧，连于宫底，细而短，输卵管结扎术常在此部进行。④输卵管子宫部位于子宫壁内，内侧端开口于子宫体腔，称为输卵管子宫口。
图9-13女性骨盆正中矢状断面
（三)子宫uterus<
①形态和结构：
子宫（图9-13，14)是孕育胎儿的器官，呈前后略扁的倒置梨形，可分为底、体、颈三部。在输卵管入口平面上方、向上隆凸的部分叫子宫底，下端普细呈圆筒状叫子宫颈，底和颈之间的部分为子宫体。子宫颈的下部突入阴道内，所以子宫颈又可分为子宫颈阴道和阴道上部。子宫颈阴道部为子宫颈癌的好发部位。子宫颈、体交界处稍细称为子宫峡。子宫峡在非妊娠不明显，长约1厘米。在妊娠期峡部逐渐伸长、变薄、形成子宫下段。妊娠末期此部可长达7-11厘米。产科常在此处实施剖腹取胎术，以避开腹膜腔，减少腹膜腔感染和发生其他并发症的机会。底的外侧部与输卵管连接的部份称为子宫角。
子宫的内腔狭窄，在子宫体内的称子宫腔，在子宫颈内的称为子宫颈管。子宫腔前后扁窄，呈倒置三角形，底在上，两侧角接输卵管子宫口，下角经子宫内口与子宫颈管相续。子宫颈管呈梭形，下口为子宫口，通阴道。子宫口在未产妇为圆形，经产妇呈横裂状，分为前唇和后唇。
子宫体腔的粘膜受性激素的影响发生周期性的增生和脱落，但子宫颈管处的粘膜无此变化。子宫肌层甚厚。除子宫颈的前面和阴道部外，子宫各部均有腹膜遮盖，故属腹膜间位器官。
