②位置和毗邻：子宫位于小骨盆腔中部，前邻膀胱，后隔直肠子宫陷凹与直肠相邻.正常子宫呈前倾前屈位.前倾是指阴道纵轴与子宫主轴相交形成向前开放的直角,前屈为子宫颈与子宫体纵轴相交形成向前开放的角度(约130°)。子宫的前倾、前屈受体位、邻近器官的充盈程度以及支持韧带的紧张度等因素的影响。
③固定子宫的结构子宫能保持正常位置主要依靠盆底软组织的承托，此外子宫韧带也起重要的固定作用（图9-15)。重要的子宫韧带有：
子宫阔韧带broadligament of uterus子宫前、后面有腹膜自子宫侧缘向两侧延伸，形成双层腹膜皱襞，即为阔韧带。阔韧带向外侧达到盆侧壁，移行为盆壁的腹膜壁层。上缘游离，内有输卵输卵管，外侧端移行于巢悬韧带。子宫阔韧带可分为三部分（图9-16)；卵巢系膜mesovarium介于阔韧带后叶与卵巢前缘之间，内有卵巢血管、神经等通过；输卵管系膜mesosalpinx位于卵巢系膜根和输卵管之间。内有输卵管的血管、神经；其余均为子宫系膜mesometrium，内有子宫血管、子宫圆韧带通过。子宫阔韧带有限制子宫向侧方移动的作用。
图9-14女性内生殖器（前面)
子宫圆韧带cardinlligmernt of uters 为平滑肌和结缔组织构成（图9-13)，起自子宫角前下部，行径子宫阔韧带和腹股沟管，止于大阴唇皮下，为胚胎时期卵巢引带的遗迹。主要作用是维持子宫的前倾位。
骶子宫韧带（图9-15)为腹膜外的结缔组织和平滑肌纤维构成，起于子宫颈，向后绕直肠外侧附着于骶骨。此韧带可防止子宫向前移位和维持子宫的前屈位。腹膜壁层复盖在该韧带表面形成腹膜皱襞，称为直肠子宫襞retouterinefold。
子宫主韧带cardinalligament of uterus（图9-15)又称为子宫（颈)横韧带或子宫旁组织paarametrium，位于子宫阔韧带底部，由子宫颈阴道上部两侧向外后方连于骨盆侧壁，内含少量平滑肌纤维，输尿管和子宫的血管也行于其中。该韧带对子宫颈位置的固定有重要作用，使子宫不向下脱垂。
（四)阴道vagina(图9-1、9-14、9-17)
为位于膀胱、尿道和直肠之间的肌性管道，全长8-10厘米。其前、后壁相互贴近，向上接子宫颈，下端以阴道口开以于会阴部的阴道前庭。处女的阴道口围以粘膜襞称为处女膜hymen。处女膜呈环状、半月状或伞状等。由于子宫颈阴道部突入阴道内，因而子宫颈与阴道壁之间形成环状态的间隙称为阴道穹fornix of vagina。阴道穹可分为前穹、后穹和左、右侧穹，以后穹为最深，直接与直肠子宫陷凹贴,因而可做为妇科盆内手术的入路之一,也可经后穹进行直肠子宫陷凹穿刺.
图9-15子宫的韧带及盆稻筋膜意旬隙（盆部水平切面模式图)
图9-16 子宫阔韧带矢状断面
4.盆内消化器官
(一)乙状结肠的盆部见第八章腹部.
(二)直肠rectum 和肛管analcanal
①形态和结构直肠和肛管(图9-18)为消化道的终末段。直肠在第三骶椎水平续于乙状结肠，在穿盆膈处移行为肛管，肛管的下端开口于肛门。直肠全长约11厘米,肛管长约4厘米。直肠位于盆腔后部,肛管则位于会阴部的肛区内。直肠和肛管的行程在矢状面上有二个弯曲:骶曲和会阴曲.骶曲sacralflexure与骶骨盆面的曲度一致,凸弯向后；会阴曲perineal flexure在尾骨尖处,凸弯向前。另外在冠状面上，直肠还有三个向侧方的弯曲，但不甚恒定。一般中间较大的一个弯曲凸向左侧，上、下两个突向右侧。在插直肠镜或乙状结肠镜时应注意这些弯曲，以免损伤肠壁。直肠下段肠腔膨大，称为直肠壶腹，腔内常明3个由环形肌和粘膜形成的半月形皱襞，称为直肠横壁，上直肠横襞位于乙状结肠与直肠移行部的左侧壁上，距肛门约13厘米；中直肠横襞最大且较恒定，在壶腹上份的前右侧壁上，距肛门约11厘米，可做为直肠镜检的定位标志；下直肠横襞位置不恒定，多位于直肠左后壁，约距肛门8厘米。
图9-17 子宫动脉与输尿管的关系
肛管上部粘膜有8-10条纵襞称为肛柱analcolumns。相邻肛柱下腨有半月状态的皱襞相连称为肛瓣analvaves。在肛柱和肛瓣之间的间隙为肛窦anal sinuses。窦口向上。窦底或肛瓣上有肛腺的开口。窦内常有粪渣存积，易感染形成肛窦炎，甚至发展成脓肿，是肛瘘形成的原因之一。所有的肛瓣互相连接形成锯齿状的环形线，称为齿状线或肛皮线。齿状线下方约有1厘米宽、表面平滑的环状带称为肛梳（痔环)。肛梳下方有一浅沟称为白线或Hilton氏线，为肛门内括约肌与肛门外括约肌皮下部的分界处，线下1厘米左右即为肛门anus。
直肠和肛管的肌层为平滑肌，其中环形肌在肛管下端增厚形成肛门内括约肌sphincterani internus。在肛门内括约肌的外下方还有横纹肌组成的肛门括约肌（见本章第二节)。
②位置和毗邻（图9-5)：直肠的上1/3有腹膜复盖在其前面和两侧面，属腹膜间位；中1/3仅前方有腹膜复盖故属腹膜外位；下1/3全无腹膜复盖。男性直肠前壁下部和中部与前列腺、输尿精管壶腹和精囊腺相邻，上部隔直肠膀胱陷凹与膀胱底相邻；女性直肠前壁下部与阴道相邻,上部隔直肠子宫陷凹与阴道上段和子宫颈相邻。直肠后方有骶前筋膜、骶静脉丛、骶骨和尾骨。
③直肠和肛管的血管、淋巴回流和神经（图9-19)。
直肠上部的动脉来自肠夭膜下动脉的直肠上动脉。该动脉经乙状结肠系膜根入盆腔，到第3骶椎高度分为左、右二支，分别行于直肠两侧壁并发支供给直肠壁各层。直肠下部接受来自髂内动脉的直肠下动脉的分支。肛管由阴部内动脉发出的肛动脉供应。
图9-18直肠内景
图9-19齿状线上下的神经、血管配布
直肠和肛管的静脉首先在粘膜下层和外膜分别形成直肠内静脉丛和直肠外静脉丛，二者之间有丰富的吻合。齿状线以上肠管的静脉丛经直肠上静脉和直肠下静脉分别回流到肠系膜下静脉和髂内静脉。齿状线以下肛管的静脉丛经肛静脉至阴部内静脉最后汇入髂内静脉。直肠内静脉丛由于缺乏周围组织支持易发生静脉曲张形成痔，在齿状线以上者称为内痔，以下者称为外痔。医学全在线www.med126.com
直肠上部的淋巴管首先注入直肠旁淋巴结，然后入肠系膜下淋巴结。直肠下部以及齿状线以上肛管的淋巴管随直肠下动脉入髂内淋巴和骶淋巴结。齿状线以下肛管的淋巴管注入腹股沟浅淋巴结。
齿状线以上的肠道接受来自盆丛的交感和副交感神经支配，传入纤维属内脏传入纤维经腹下丛或盆内脏神经入中枢，对痛刺激不敏感。齿状线以下的肛管接受阴部神经的分支肛神经支配，属躯体神经，对痛刺激敏感，定位确切。所以内痔一般不太疼痛而外痔有明晱的疼痛。
总之，齿状线具有重要的解剖学和临床意义：①齿状线是粘膜和皮肤的移行处，所以在齿状线以上的恶性肿瘤多数为腺癌，以下为鳞状上皮癌。②齿状线为血管、神经分布和淋巴回流的分界线。
