一、喉的形态和位置
喉larynx是呼吸的通道,也是发音的器官。上通咽腔,下接气管。喉的后方是咽的喉咽部;前方有舌骨下肌群覆盖;两侧有颈部的血管神经和甲状腺侧叶。喉相当于第4-6颈椎的高度,女性喉较男性者高。小儿喉较成人为高。
喉由软骨作为支架,软骨间借关节、韧带连结;并有肌肉附着,使关节运动,喉内面衬以粘膜,形成喉腔。
二、喉的软骨及其连结
1.喉的软骨(图6-34)
喉的软骨主要包括不成对的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨,以及成对的杓状软骨。此外,还有2对小块软骨。
(一)环状软骨cricoid cartilage
形如指环,构成喉的底座,前部低窄,称环状软骨弓,后部高阔称为环状软骨板。环状软骨是喉与气管中唯一完整的软骨环,对于保持呼吸道的通畅有重要意义,环状软骨的损伤可导致喉狭窄。
图6-34 喉的软骨及连接
(二)甲状软骨 thyroid cartilage
为喉软骨中最大的一块,由左右两块四角形软骨板构成。两板的前缘以直角连接成前角,前角的上缘形成一“V”字形的切迹,为甲状上切迹。是颈部的重要体表定位标志,切迹的下方向前凸出称喉结,在成年男子特别显著。甲状软骨板的后缘游离,下、下各有一突起,称上角和下角。
(三)杓状软骨arytenoid cartilage
位于环状软骨板的上方,呈三棱锥体状,基底与环状软骨板上缘形成环杓关节。基底向前方伸出一突起叫声带突。为声韧带附着处。基底外侧的突起,叫肌突,较钝圆,有喉肌附着。
(四)会厌软骨epiglottic cartilage
形似树叶,上宽下窄,前后扁平,上缘游离,构成喉口上缘,下端细窄,形如叶柄,借韧带连于甲状软骨前角的内面。
2.喉的连结
喉的连结包括喉软骨彼此间的关节、膜和韧带,以及喉软骨与舌骨和气管软骨间的膜和韧带。
(一)环杓关节 由环状软骨板上缘与杓状软骨基底的关节面构成。杓状软骨可在此关节的垂直轴上作旋转运动,使声带突转向内侧或外侧,另外,也可进行滑动,使两杓状软骨相互靠近或离开。
(二)环甲关节 由甲状软骨两下角与环状软骨外侧面的关节面构成。甲状软骨在冠状轴上作前倾和复位的运动。由于声带附着于甲状软骨内面与杓状软骨声带突之间,故前倾时,甲状软骨和杓状软骨声带突间的距离加大,使声带紧张,复位时,二者间的距离缩小,声带则松弛。
(三)环甲膜 又称弹性圆锥(图6-35),为圆锥形的弹性结缔组织膜,圆锥的尖附着于甲状软骨前角的内面,底附着于环状软骨上缘和杓状软骨声带突,上缘游离增厚,张于杓状软骨声带突和甲状软骨之间,构成声韧带,为声襞的基础。弹性圆锥前部的纤维组织增厚,呈垂直方向,系于甲状软骨下缘与环状软骨弓之间,叫环正中韧带。急性喉阻塞时,可在此穿刺或切开,进行急救。
图6-35 弹性圆锥
(四)方形膜 略呈四方形成对的结缔组织膜,由会厌软骨侧缘与甲状软骨前角后面向后连于杓状软骨前内侧缘,构成喉前庭外侧壁的基础。其上缘较强厚,包于杓会厌襞内。下缘较薄且游离,附于杓状软骨与甲状软骨前角内面之间,构成前庭韧带,为室襞的基础。
(五)甲状舌骨膜 是连于甲状软骨上缘与舌骨下缘之间的结缔组织膜。
(六)环状软骨气管韧带 是连于环状软骨下缘与第一气管软骨环上缘之间的结缔组织膜。