一、皮肤和浅筋膜
臂和前臂后部的皮肤较厚,但移动性很大,而手背皮肤和皮下组织较薄,有毛、内含皮脂腺,富有弹性。皮肤有张力线,无罗纹。伸指肌腱在皮下清晰可见。浅筋膜内含下列结构:
1.浅静脉
(一)头静脉和贵要静脉的属支 在前臂后面有头静脉和贵要静脉的属支,它们行向前臂前面内、外侧,分别汇入贵要静脉和头静脉。
(二)手背静脉网dorsal venous rete ofhand 由掌背静脉在手背中部互相吻合而成,多呈网状,亦有人为弓状,位于皮神经的浅面,它接受指背静脉和手深部静脉,其桡侧端与拇指的指背静脉汇合成头静脉,尺侧端与小指的的指背静脉合成贵要静脉。
2.浅淋巴管
臂和前臂后面的浅淋收管的输出管伴头静脉或贵要静脉上行,手背的浅淋巴管亦与浅静脉伴行。手背的淋巴管除收纳手背的淋巴回流外,也收纳手掌远侧的浅淋巴管网的汇入,因此,当手指或手掌感染时,手背肿胀明显,这时不能错误地在手背切开引流。
3.皮神经
臂后面有臂后皮神经和臂外侧下皮神经,前臂后面有前臂后皮神经,手背及指背有桡、尺神经的的手背支。
(一)臂后皮神经posteriorbrachial cutaneousnerve 为桡神经在腋腔中发出的细支,横过背阔肌腱,在大圆肌稍下方穿出深筋膜至臂后面、分布于三角肌附着点以下臂后面的皮肤。
(二)臂外侧下皮神经 inferior lateral brachialcutaneousnerve 为桡神经在桡神经沟中分出的一细支,穿肱三头肌外侧头及臂外侧肌间隔至浅面,支配臂下半部外侧的皮肤。
(三)前臂后皮神经posterior antebrachialcutaneousnerve较粗大,亦由桡神经在桡神经沟中分出,于臂外侧下份穿肱三头肌外侧头及臂外侧肌间隔,沿臂外侧间隔,沿臂外侧下降,经肱骨外上髁后方至前臂后面,分布于前臂后面直至腕关节的皮肤。
(四)桡神经手背支 为桡神经浅支的直接延续,浅支在前臂中,下1/3交界处穿出深筋膜转向手背,易名为手背支。该支向下越过前臂下端桡侧诸肌腱的表面进入手背,分支分布于手背桡侧半皮肤及桡侧两个半指背的皮肤。
(五)尺神经手背支为尺神经在腕上方的分支,在尺骨头上方穿出深筋膜,向下外进入手背,分支分布手背尺侧半皮肤及尺侧两个半指背的皮肤(图5-11)
二、深筋膜
臂后面的深筋膜包绕肱三头肌;前臂后面的深筋膜厚而坚韧,在两侧分别与尺,桡骨紧紧地连在一起。(详见本章第四节)。在桡腕关节背面,深筋膜增厚形成腕背侧韧带,又名伸肌支持带,其桡侧附于桡骨下端外侧缘,尺侧连于尺骨茎突和三角骨。腕背侧韧带向深面发出5个隔板,分别附于桡骨下端背面和尺骨头背面,使韧带与桡、尺骨下端背面形成6个管道,供伸肌腱通过。
三、臂后群肌
臂后群肌仅有一块强大的肱三头肌,受桡神经支配。肱三头肌与肱骨桡神经沟构成桡神经管(肱骨肌管)。肘关节后面的肘肌也列入臂后群肌,亦受桡神经支配。
臂部后群肌的名称、起止、作用及神经支配
名称 |
起点 |
止点 |
作用 |
神经支配 |
肱三头肌 |
长头:肩胛骨盂下粗隆 内侧头:肱骨后面(桡神经沟以下) 外侧头:肱骨后面(桡神经沟以上) |
尺骨鹰咀 |
伸肘 |
桡神经 |
肘肌 |
肱骨外上髁 |
鹰咀、 尺骨背面上1/4部 |
协助伸肘 |