肾实质主要由许多肾单位组成,一个肾单位(图2-37)包括肾小体和肾小管两部分,肾小体是由血管球(一团蟠曲的动脉性毛细血管球)和包在血管球外面的肾小囊(肾小管盲端凹陷而成的杯状双层囊)构成,是泌尿部分,位于肾皮质内,肉眼看呈细小颗粒状。肾小管是细长弯曲的管道,续于肾小囊,收集肾小体泌出的尿液向外输出,在输出过程中,对其中有用的物质和大部分水分还有重吸收作用,可见肾小管的功能除参与排泄某些代谢废物,还与调节体内水、电解质、酸碱平衡等有重要关系,这在保持内外环境稳定方面起重要作用。肾小管的迂曲部分在皮质内围绕于肾小体的周围,直行的部分位于髓质内,许多肾小管的末端汇集成集合管,再合并形成乳头管开口于肾乳头。
图2-37 肾单位模式图
肾的表面由内向外还有纤维囊、脂肪囊和肾筋膜等三层被膜包绕,肾的血管、神经见后述。
二、肾盏、肾盂和输尿管
肾盏(renal calices)和肾盂(renal pelvis)是排尿管的起始部分。肾小盏呈漏斗状,紧紧包绕着肾乳头,以收纳由乳头管泌出的尿液,一个肾小盏包绕着1个或2个肾乳头,每2~3个小盏集合成肾大盏。大盏2~3个最后合并形成漏斗形的肾盂,肾盂向肾门方向逐渐变窄,出肾门后续于输尿管。
输尿管(ureter)长约30厘米,自肾盂起始后,首先沿腹后壁下行,再沿盆腔侧壁至盆底,向内下斜穿膀胱壁,开口于膀胱。输尿管壁有较厚的平滑肌层,可节律性蠕动,使尿液不断流入膀胱,当膀胱充满尿液后,由于膀胱内压力升高,将输尿管末段压扁,从而保证尿液不能逆流。医学全在线网站www.med126.com
三、膀胱
膀胱(urinary bladder)是暂时储存尿液的肌性囊。上连输尿管,下接尿道。位于小骨盆腔内。前为耻骨联合,后方在男性有精囊腺、输精管和直肠(图2-39),在女性有子宫和阴道(图2-42)。
成人膀胱空虚时,膀胱顶不超过耻骨联合上缘,幼儿的膀胱位置比成年人高,几乎完全位于腹腔内,随着年轮的增长,膀胱逐渐下降到盆腔内,老年人因盆底肌的托载能力减弱所以位置较低。
膀胱的形状、大小和壁的厚薄随所贮存的尿量而变化,一般成人容量约为300~500毫升。
膀胱壁由粘膜、粘膜下膜、肌膜和外膜组成。肌膜主要是纵横交错的平滑肌束叫逼尿肌,膀胱下口即尿道内口处有发达的环行平滑肌叫尿道内括约肌。当尿液在膀胱内充盈到一定程度时(一般为300~400毫升),逼尿肌受到牵张而收缩,括约肌松弛引起排尿,尿液排空后,又恢复到括约肌收缩、逼尿松弛的贮尿状态。
四、尿道
尿道(urethra)是排尿管道的最后一段,由膀胱下口(尿道内口)开始,末端直接开口于体表。男、女尿道有很大不同。男性尿道(male urethra)既是排尿路,又是排精路,它和男性生殖器官的前列腺、阴茎等关系密切,所以,将之放在男性生殖系统中描述,女性尿道(female urethra)是一条独立的肌性管,长约4厘米,由尿道内口起始,向前下方,穿过盆底的尿生殖膈后,以尿道外口开口于阴道前庭。在穿过尿生殖膈处,有横纹肌性的括约肌环绕。