一、放射复合伤
（一)放射复合伤（radiation combined injuries)时放射损伤常起主导作用
1．伤情轻重常主要取决于辐射剂量
放烧冲复合伤时，其死亡率和活存时间虽然也受烧伤和冲击伤伤情程度的影响，但主要取决于核辐射的剂量。随受照射剂量增大，伤情严重，死亡率升高，活存时间缩短。
2．病程经过具有放射病特征
以放射损伤为主的放烧冲复合伤，其临床经过及转归以放射损伤起主导作用，具有明显的放射病特征。一般说来，具有初期（休克期)、假愈期（假缓期)、极期和恢复期的病程阶段性；有造血功能障碍、感染、出血等特殊病变和临床症状。
（二)放射损伤与烧伤、冲击伤的复合效应
1．基本病程和整体的复合效应
广岛和长崎原子弹受害者中，放烧复合伤伤员较单纯放射病和单纯烧伤者死亡率高。
放射复合伤时，假愈期比受同等剂量照射的单纯放射病缩短，极期提早出现，而恢复期并不提前。因此，病程中的极期延长。放射损伤的各种主要症状如出血、发热等，在放射复合伤时比单纯放射病时发生早、较严重，持续时间也较长（图9-2)。
图9－2 重度放烧冲复合伤和单纯放射病临床变化的比较（示意图)
2．主要病理环节的复合效应
（1)休克的发生率增加
在单纯放射损伤时，早期休克是比较少见的。只有在受到很大剂量照射后，由于中枢神经系统和心血管系统的功能严重障碍，方可出现休克。而在放射复合伤时，休克发生率增加，程度加重。根据日本广岛、长崎伤员的调查资料，复合伤休克发生率为20％左右。严重的休克常是放射复合伤早期死亡的重要原因之一。放射复合伤时容易发生休克的可能因素有以下几方面：医学 全在.线提供www.med126.com
①受到致死剂量以上射线作用后，机体内出现一系列容易引起休克的改变，如中枢神经系统功能失调、血管反应性的改变、毛细血管的渗透性增加等等。再复合其它损伤后，由于二者的相互加重，使休克易于发生。
②烧伤、冲击伤时的疼痛、失血、失液等能引起中枢神经系统功能失调、血液浓缩、循环障碍、组织乏氧以及电解质平衡失调，成为导致休克的重要因素。严重烧伤时，组织蛋白质凝固产生的毒性物质能作用于心血管，使血压下降，也是促使休克发生的因素。
③复合伤时感染加重，特别在极期常发生败血症，细菌毒素可引起中毒性休克。
（2)感染发生率高，出现早、程度重
感染在单纯放射病、烧伤和冲击伤中都比较突出，但复合伤时感染发生更早、更多、更重。复合伤时发热和感染灶开始时间均早于放射病。在极重度复合伤中，常见休克刚过，感染接踵而来，甚至休克期和感染期重迭，发生早期败血症。在伤后2～3天内死亡者，心脏和脾脏等组织内均能培养出细菌。从感染在死亡原因中地位看，骨髓型放射病约有75％的动物主要死于感染，而相应剂量的放射复合伤，则约有90％主要死于感染。需强调指出，在实战条件下，放射复合伤并发厌氧菌感染机会增多，伤情明显加重，预后严重。
复合伤时感染加重的原因是：机体代谢紊乱，休克更为严重，全身抵抗力降低；单核吞噬系统吞噬功能抑制，白细胞数减少和功能降低，血清杀菌力下降、特异性和非特异性免疫功能减弱，从而使机体抗感染的细胞历素和体液因素都受以更大的削弱。此外，烧伤创面、创伤伤口破坏了机体局部的屏障作用，坏死组织也成为利于细菌孽生繁殖的场所。细菌也可通过烧伤痂皮内的毛囊腔隙进入痂下，发生早期痂下感染。痂皮软化溶解后，则更利于细菌的滋长和直接蔓延。
