放射病的诊断既要确定病人是否患有急性放射病,又要早期判断病情程度和就诊断时处于疾病哪一时期,这对指导及时采取有力的救治措施非常重要。
一、早期分类
早期分类应在伤后即刻进行。战时从早期救治机构开始,平时可在入院初期进行。早期分类的主要依据如下:
(一)病史
主要指照射史。战时根据核爆炸的当量、爆炸方式、病员所处位置和有无防护等,初步估计病员受到的剂量。如为沾染区外照射,则根据所在沾染区的地面照射量率和伤员通过或停留的时间,推测病员受照射的剂量,同时还在了解病员有无内污染的可能。
平时的事故性照射,则根据事故的性质、辐射源的类型和活度、病员受照射时所处的位置和照射时间,以及照射过程中人员活动情况、有无屏蔽等,初步估计可能受到的剂量。
无论战时或平时,如病员佩戴有个人剂量仪,应及时了解个人剂量仪所指示的读数。
(二)初期症状
受照射后病员在1-2天内表现出的初期症状对判断病情有参考价值。
1.照后初期有恶心和食欲减退、照射剂量可能大于1Gy;有呕吐者可能大于2Gy。如发生多次呕吐可能大于4Gy。如很早出现上吐下泻,则可能受到大于6Gy的照射。
2.照后数小时内出现多次呕吐,并很快发生严重腹泻,但无神经系统症状者,可考虑为肠型放射病。
3.照后1小时内频繁呕吐、定向力障碍、共济失高、肢体震颤、肌张力增强者,可基本诊断为脑型放射病。在排除外伤因素的情况下发生抽搐者,可确认为脑型放射病。
对初期病状要注意进行综合分析,还要排除心理因素,表4-3所列各项可供参考。
表4-3 急性放射病的初期症状
分型(度) |
初期开始时间 |
持续时间(d) |
主 要 表 现 |
骨髓型 |
|
|
|
轻度 |
几小时至1天或不明显 |
>1 |
乏力,不适,食欲稍差 |
中度 |
3~5h |
1~2 |
头昏、乏力,食欲减退,恶心呕吐,白细胞短暂升高后下降 |
重度 |
20min~2h |
1~3 |
多次呕吐,可有腹泻,白细胞短暂升高后明显下降 |
极重度 |
立即或1h内 |
2~3 |
多次呕吐,腹泻,轻度腹痛,白细胞短暂升高后急剧下降 |
肠型 |
立即或数十分钟内 |
|
频繁呕吐、严重腹泻、腹痛,血红蛋白升高 |
脑型 |
立即 |
|
频繁呕吐,腹泻,定向力障碍,休克,共济失调,肌张力增强,抽搐 |
(三)化验检查
1.外周血淋巴细胞绝对值:早期外周血淋巴细胞的下降速度能较好地反映病情程度,尤其在战时是一个简单易行的早期化验指标(表4-4)。
表4-4 急性放射病早期淋巴细胞绝对值(×109/L)
分型(度) |
照后1~2d |
照后3d |
骨髓型 |
|
|
轻度 |
1.2 |
1.0 |
中度 |
0.9 |
0.75 |
重度 |
0.6 |
0.50 |
极重度 |
0.3 |
0.25 |
肠型和脑型 |
<0.3 |
|
根据事故病例和实验资料,按初期症状和早期淋巴细胞绝对值的变化制订成早期分类诊断图,可作早期分类参考(图4-4)。
图4-4 急性放射疾病早期分类诊断图
使用说明 将病员在照后12~48小时的淋巴细胞绝对值和该时间内病员出现的最重症状实线下角(图的内侧)作一连线,通过中央直柱,柱内所标志的程度即为急性放射病的程度。如需在伤后6小时进行分类诊断,可单独根据症状进行,即沿病员出现过的最重症状实线上缘(图的内侧)作一水平横线至中央直柱,柱内所标志的程度即为放射病的程度。但这时误差较大。
2.网织红细胞:外周血红细胞变化较迟,但网织红细胞的变化很早。照后5天内网织细胞明显下降,相当于3Gy以上的照射。48小时内消失,说明受到了致死剂量的照射。
3.血红蛋白量:骨髓型放射病早期血红蛋白量变化不明显,肠型放射病早期升高。