当机体受到强烈剌激时，就会出现以交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增多和下丘脑、垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应，以适应强烈剌激，提高机体抗病的能力。因此，应激时的神经内分泌反应，是疾病时全身性非特异反应的生理学基础（表8-1)。
表8－1 应激时激素和神经递质的变化
| 激素和神经递质变化 |
激素和递质 |
|
分泌增多 |
儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺) |
| 促肾上腺皮质激素释放因子（CRF) | |
| 促肾上腺皮质激素（ACTH) | |
| 糖皮质激素（肾上腺) | |
| β－内啡肽、生长素、催乳素 | |
| 胰高血糖素 | |
|
分泌受抑制 |
抗利尿激素 |
| 肾素、血管紧张素、醛固酮 | |
| 组织激素：前列腺素、血栓素、激肽 | |
| 细胞因子：白细胞介素-1 | |
一、交感神经-肾上腺髓质反应
应激时，血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺的浓度迅速增高。至于这些激素的浓度何时恢复正常，则在不同的应激，情况也各不相同。例如，运动员在比赛结束后一个多小时血浆儿茶酚胺已恢复正常。但大面积烧伤后半个多月，病人尿中儿茶酚胺的排出量仍达正常人的7～8倍。
应激时，交感神经-肾上腺髓质反应既有防御意义又有对机体不利方面。
1.防御意义主要表现在以下五方面。
（1)心率加快、心收缩力加强、外周总阻力增加：有利于提高心脏每搏和每分钟输出量，提高血压。
（2)血液的重分布：交感-肾上腺髓质系统兴奋时，皮肤、腹腔内脏；肾等的血管收缩，脑血管口径无明显变化，冠状血管反而扩张，骨骼肌的血管也扩张（参阅休克章)，从而保证了心、脑和骨骼肌的血液供应，这对于调节和维持各器官的功能，保证骨骼肌在应付紧急情况时的加强活动，有很重要的意义。
（3)支气管舒张：有利于改善肺泡通气，向血液提供更多的氧。
（4)促进糖原分解，升高血糖；促进脂肪分解，使血浆中游离脂肪酸增加，从而保证了应激时机体对能量需求的增加。
（5)儿茶酚胺对许多激素的分泌有促进作用（表8－2)。儿茶酚胺分泌增多是引起应激时多种激素变化的重要原因。
表8-2 儿茶酚胺对激素分泌的作用
|
激素 |
作用 |
受体 |
| ACTH |
促进 |
β、α（？) |
| 胰高血糖素 |
促进 |
β、α（？) |
| 胰岛素 |
促进 |
α |
| 生长素 |
促进 |
α |
| 甲状腺素 |
促进 |
β |
| 甲状旁腺素 |
促进 |
β |
| 降钙素 |
促进 |
β |
| 肾素 |
促进 |
β |
| 促红细胞生成素 |
促进 |
β |
| 胃泌素 |
促进 |
β |
2.对机体不利方面
⑴外周小血管收缩，微循环灌流量少，导致组织缺血。
⑵儿茶酚胺促使血小板聚集，小血管内的血小板聚集可引起组织缺血。
⑶过多的能量消耗。医学全在线www.med126.com
⑷增加心肌的耗氧量。
应激一般主要引起交感神经的兴奋，但有时也可引起副交感神经兴奋占优势。例如，突然的情绪剌激，有时可引起人的心率减慢和血压下降就是一个例子。
二、肾上腺糖皮质激素反应
1.应激时糖皮质激素分泌增加 应激时几乎无例外地出现血浆糖皮质激素（glucocorticoid，GC)的浓度升高。反应迅速，升高的幅度大。例如，大面积烧伤休克期病人，血浆皮质醇（hydrocortison或cortisol)含量可高达正常的3～5倍[952～1600nmol/L（34.5～58.0μg/dl)]，正常血浆含量为69～276nmol/L（2.5～10μg/dl)。同时，肾上腺皮质细胞的类脂质和维生素C含量减少；肾上腺肥大；外周血液嗜曙红性粒细胞计数减少；尿中17-羟类固醇排出量增加。后二者，再加上上述的血浆皮质醇浓度已下降到近于正常；如术后有并发症，则血浆皮质醇持续升高（图8－1)。大面积烧伤病人，血浆皮质醇维持于高水平的时间可长达2～3个月。死亡病例，在濒死期血浆皮质醇又极度升高。
图8－1① 5例 手术后并发症的病人手术前后血浆皮质醇度的浓度
图8－2② 1例手术后并发肺炎的病人手术前后血浆皮质醇的浓度
（引自Gill GV, et al Brit J Surg 62:441,1975)
