提高诊断质量的一些方法

　　提高诊断质量就是提高诊断方法的质量与可靠性。此时必须注意：①选择合适而正确的指标；对计量指标则应选择恰当的截断点；②尽量运用客观指标；③对指标的测量，要把方法及可能影响结果的步骤及条件都进行标准化。

　　由于一个诊断方法的诊断标准变动时，如提高灵敏度，必然以降低特异度为代价，反之亦然。如果既想提高灵敏度又不降低特异度，或反之，则可以选择多种指标的联合试验。可按下列方法配合，即平行（并联，in parallel)试验及系列（串联，in series)试验，如表5-8所示。

表5-8 　联合试验方式

　　（一)平行（并联)试验

　　用并联诊断指标进行诊断时，几个指标中有一个阳性即诊断为阳性。此法提高了灵敏度，但特异度有一定程度的降低。此法减少漏诊率。当漏掉一个病人后果严重时或再进行筛检费人力、物力时，要尽量减少漏诊率，则可采取平行试验。

　　诊断下肢深静脉血栓形式的“金标准”是静脉造影，但该法既贵又有危险，此时可以考虑用两种安全、方便但灵敏度稍差的方法进行平行试验。如两种方法的灵敏度都是74％，二法并联结果如表5-9。

表5-9 诊断下肢深静脉血栓形成的平行试验

　　灵敏度=81/86=94％

　　特异度=104/114=91％医学.全.在线.网.站.提供

　　阳性预测值=81/91=89％

　　阴性预测值=104/109=95％

　　灵敏度由两个74％提高到94％，特异度也在可接受的高度（91％)，阴性预测值95％，则得到阴性结果几乎可以排除诊断该病。

　　用A、B两种方法平行（并联)试验时，联合灵敏度（平)及联合特异度（平)如下：

　　联合灵敏度（平)=A灵敏度＋[（1-A灵敏度)×B灵敏度]（式5-20)

　　联合特异度（平)=A特异度×B特异度 　（式5-21)

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