由上述例子来看,患病率的高低与一个诊断方法有很密切的关系,临床医师为了正确判断一个试验结果的诊断价值,不能不去了解患病率。再举例说明如何评价分级应力试验对一些病人的诊断价值。如有一个30岁的男人,从未有过绞痛似的胸痛。根据临床研究及经验,这种人所代表的样本,有冠状动脉狭窄的“患病率”大约是5%。另一个病人是62岁的男人,有典型的心绞痛,这种人所代表的样本的“患病率”大约是94%。对前者(30岁)进行运动试验,则阳性预测值为26%,阴性预测值为97%。这样,这个试验对这30岁的年轻人几乎没有什么诊断价值。因为试验如果是阴性,仅仅告诉我们他不像患有冠状动脉狭窄,这在临床上也不像。如果是阳性,年轻人有该病的可能性并不大,不能以此来决定做一步的诊断试验,如冠状动脉造影。这个试验对62岁有心绞痛的病人也没有很多帮助。如果试验是阳性则该病人有冠心病的机会只从94%上升到99%,这本来临床医师很容易判断为有病。如果是阴性,则有冠心病的机会只降至89%,很难用来确定是否需要作进一步的诊断试验。
这个运动试验的重要用途可能在于临床上不太有把握的病例。假如有一个45岁的男人,有不典型的绞痛。临床研究表明这种人所代表的样本,有46%的可能性是冠状动脉狭窄。这个人是否需要做血管造影?假如做了运动试验,阳性预测值是85%,则临床医师认为需要时,是应该做血管造影的。阴性预测值为70%,因此,试验阴性就不需要作进一步的检查了。也可以这样说,有冠状动脉狭窄的可能性不太低或不太高时,进行运动试验是有价值的。而在太低或太高时,没有什么更多的诊断价值,因为临床表现已经很清楚了。
同样的诊断试验在基层门诊部和在专科医院应用时,其阳性预测值并不相同。因为一般在基层门诊部病人的某病患病率比在专科医院低,所以其阳性结果的预测值一般低于在专科医院。
知道一个试验方法的灵敏度、特异度,被测人群某病的患病率,即可计算出当试验结果为阳性(或阴性)时,该人患病的概率。
(式5-12)(式5-13)
按上述两个公式,临床医生可以根据某人所处的阶层的某病患病率,预测该人有无该病的概率。