吡喹酮
吡喹酮为一广谱抗蠕虫药。其抗血吸虫作用和一般药理作用已详第四十七章。此处仅介绍其抗其他蠕虫的作用。对线虫和原虫感染无效。
【抗蠕虫作用】吡喹酮对牛肉绦虫、猪肉绦虫、阔节裂头绦虫和短膜壳绦虫都有良好的疗效。10或25mg/kg顿服的治愈率高于氯硝柳胺。对于囊虫症,皮下-肌肉型用总量120mg/kg4天疗法;脑型用总量180mg/kg的9天疗法;间隔3~4个月再进行第2疗程,共3个疗程。疗效不低于阿苯达唑,而杀虫作用迅速,但引起的颅内压升高的反应较重。如囊泡在重要中枢附近,则更宜谨慎从事。
对华支睾吸虫病和其他肝吸虫病,总量100mg/kg,一天疗法,或总量120mg/kg,2天疗法均有良好疗效。对肺吸虫病也有效。
姜片虫对吡喹酮甚为敏感,5~15mg/kg一剂疗法即效。
用本品治包虫病不能获得寄生虫学治愈,但可杀灭已生成的原头蚴或使其感染能力明显降低。用于术前准备以防术中棘球蚴扩散。一般每日25~30mg/kg,给药6~10天。这点与阿苯达唑直接杀死棘球蚴不同。不宜于手术者应采用阿苯达唑。
哌嗪(piperazine),其枸橼酸盐称驱蛔灵,对蛔虫和蛲虫有较强的驱除作用。主要改变虫肌细胞膜对离子的通透性。使虫体肌肉超极化,抑制神经-肌肉传递,致虫体发生弛缓性麻痹而随肠蠕动排出。治蛔虫,1~2天疗法的治愈率可达70%~80%。对蛲虫,需用药7~10天,远不如使用阿苯达唑等方便。
本品不易吸收,副作用少见。
噻嘧啶(pyrantel),其枸橼酸盐称驱虫灵。为一广谱驱线虫药,对蛔虫、钩虫、蛲虫和毛圆线虫感染均有较好疗效,但对鞭虫无效。它使虫体神经-肌肉去极化,引起痉挛和麻痹。
口服不易吸收。不良反应轻而短暂,主要为胃肠不适,其次为头昏、发热。
氯硝柳胺
氯硝柳胺(niclosamide)原为杀钉螺药,对血吸虫尾蚴和毛蚴也有杀灭作用,用于血吸虫病的预防。后发现对牛肉绦虫、猪肉绦虫、阔节裂头绦虫和短膜壳绦虫感染都有良好疗效,尤以对牛肉绦虫的疗效为佳。
本品主要抑制绦虫线粒体内ADP的无氧磷酸化,阻碍产能过程,也抑制葡萄糖摄取,从而杀死其头节和近端节片,但不能杀死节片中的虫卵。已死头节可被部分消化而在粪中难以辨认。如欲急于考核疗效,应在服药1~3小时内,即在头节未被消化前服泻药一剂。猪肉绦虫死亡节片被消化后,释出的虫卵逆流入胃,有引起囊虫症的危险。因此,有人主张宁可用吡喹酮治猪肉绦虫症。医学全在.线提供
本品口服不易吸收,也无直接刺激作用,仅偶见消化道反应。
其他驱肠蠕虫药
左旋咪唑和扑蛲灵等也有驱肠蠕虫作用,其适应症见表48-1。
表48-1 抗肠蠕虫药的适应症和合理选用
适应症 | 可选用药物 |
蛔虫感染 | 甲苯达唑*,阿苯达唑*,噻嘧啶,哌嗪,左旋咪唑 |
蛲虫 | 甲苯达唑*,阿苯达唑*,噻嘧啶,扑蛲灵,哌嗪 |
钩虫 | 甲苯达唑*,阿苯达唑*,噻嘧啶 |
鞭虫 | 甲苯达唑 |
绦虫 | 吡喹酮*,氯硝柳胺 |
姜片虫 | 吡喹酮 |
华支睾吸虫 | 吡喹酮*,阿苯达唑 |
囊虫 | 吡喹酮*,阿苯达唑* |
包虫 | 阿苯达唑*,吡喹酮,甲苯达唑 |
* 表示首选
制剂和用法
甲苯达唑片(mebendazole)成人和2岁以上儿童服用同样剂量。蛲虫:100mg,顿服,2周后再服一剂;蛔虫、钩虫、鞭虫:100mg,早晚各一剂,连服3天;绦虫:300mg,每日3次,连用3天。
阿苯达唑片(albendazole,肠虫清片)剂量和用法详正文。
枸橼酸哌嗪(piperazine citrate)蛔虫:75mg/kg/日,极量4g/日,顿服;儿童75~150mg/kg/日,极量3g/日,空腹顿服,连用2日。蛲虫:成人1.0~1.2g/次,2次/日;儿童60mg/kg/日,分两次,连用7日。
双羟萘酸噻嘧啶 (pyrantel pamoate)钩虫:5~10mg/kg,顿服,连服2~3日。蛔虫:剂量同上,用药一次;蛲虫:剂量同上,连服一周.
氯硝柳胺(niclosamide)猪肉、牛肉绦虫:晨空服1g,顿服,1小时后再服一剂,1~2小时后服硫酸镁导泻;短膜壳绦虫:清晨空腹嚼服2g,1小时后再服一剂,连服7~8天。