1948年,世界卫生组织(WHO)成立伊始,就对健康下了个比较全面的定义:“健康不仅是没有疾病或虚弱,而且是身体、心理和社会上的完满状态”。这是医学模式转变为现代的社会-心理-生物医学模式的重要标志。但是,人群能达到WHO的健康标准的只5%,因此,有些医学家认为可以把这标准放低一点,改为“心理和社会上能良好适应”。达到这一标准的也只有15%。不过,已确诊有病,明显属于不健康者仅占人群的15%。这样,在健康和不健康两者之间状态的人群, 实际上还是大多数,医疗保健界将此状态称为亚健康(Subhealth)或次健康,前苏联学者称它为第三状态,亦有谓之中间状态、游离状态、游移状态和灰色状态等。据估计,处于此种状态的人群占25%~28%,这是医疗保健品市场的潜在消费者。
亚健康状态的进一步发展,就出现轻度心身失调,表现为疲劳、失眠、胃口差、情绪不稳定,此时谓之潜临床阶段,约占人群的1/3。其特征是:(1)三种减退:活力、反应能力、适应能力的减退;(2)三高一低:接近临界水平的高血脂、高血糖、高血液粘度和免疫功能偏低。
潜临床阶段的进一步发展,就到达了前临床阶段,此时机体已有病变,但症状不明显,或未求诊断,或一时查不出来。此阶段约占人群的10%。
可见健康与疾病之间有一个潜移默化的发展过程,即健康→亚健康→潜临床→前临床→疾病。实际上,许多自称无病之人,说不定已处于疾病的前期阶段。因此疾病的防治,应贯彻于整个生命过程。
WHO专家指出:20世纪,85%的医生从事诊治工作。21世纪,85%的医生从事关注病前状态的工作。坐在医院等病人求医者只15%。
健康不单纯是无病,而是一种社会、心理、躯体的和谐状态。由此今后的医疗卫生服务面临四个扩大:
1. 由生理服务扩大到心理服务,护理模式也从功能性护理→责任制护理→系统化整体护理。
2. 由医疗服务扩大到预防服务:积极的健康观和开展“三级预防”工作是贯彻我们卫生工作“预防为主”方针的具体体现。一级预防是针对危险因素的预防,这是降低癌症、心血管疾病发病率的重要措施。二级预防是早期诊断、早期治疗,这是提高疾病治愈率是重要保证。三级预防是功能恢复,所以康复治疗(作业疗法、职业康复)应贯彻于医疗的始终。
3. 由医院服务扩大到社区服务,推行全能医师(GP)制度,加强病人的健康教育及信息获取。
4. 由个体服务扩大到群体服务:对群体进行大力的行为生活方式、精神卫生的宣传,以达到“2000年人人享有卫生保健”(Health for all by the year 2000)目标。
前卫生部长陈敏章谈大医院改革方向时说:为了适应医学模式的转变,要逐渐更新观念,从过去注重以疾病为中心,转变到现在强调以病人为中心,不仅为患者提供优质的医疗服务,还包括提供一些社会、心理行为服务。
所谓以病人为中心,为包括:为病人一切服务;为一切病人服务;一切都为病人服务。