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您现在的位置: 医学全在线 > 理论教学 > 内科学 > 风湿病学 > 正文:风湿病学总论
    

风湿病学总论

 

  六、肿瘤

  (一)原发性 (如滑膜瘤、滑膜肉瘤等)。

  (二)转移性。

  (三)多发性骨髓瘤

  (四)白血病及淋巴瘤。

  (五)绒毛结节性滑膜炎。

  (六)骨软骨瘤

  (七)其他。

  七、神经性疾病

  (一)神经性关节病

  (二)压迫性神经疾患 ①腕管综合征,②神经根病,,③脊椎狭窄。

  (三)交感神经反射性萎缩。

  (四)其他。

  八、有关节表现的骨、骨膜及软骨疾病

  (一)骨质稀疏 ①周身性,②局限性(部位性、一过性)。

  (二)骨软化。

  (三)肥大性骨关节病。

  (四)弥漫性原发性骨肥厚(包括强直性椎体肥厚-Forestier病)。

  (五)骨炎 ①周身性(变形性骨炎-Paget病),②局限性(髂骨致密性骨炎,耻骨炎)。

  (六)骨坏死。

  (七)骨软骨炎(分离性骨软骨炎)。

  (八)骨及关节发育不良。

  (九)骨骺滑脱。

  (十)肋软骨炎(包括Tietze综合征)。

  (十一)骨质溶解及软骨溶解。

  (十二)骨髓炎。

  九、非关节性风湿病

  (一)肌筋膜痛综合征 ①周身性(纤维织炎、纤维肌痛),②局限性。

  (二)腰痛及椎间盘病。

  (三)腱炎 (腱鞘炎)和(或)滑囊炎①肩峰下、三角肌下滑囊炎,②二头肌腱炎,③腱鞘炎,④鹰嘴滑囊炎,⑤内外上髁炎,⑥De Quervain腱鞘炎,⑦粘附性肩囊炎,⑧扳机指,⑨其他。

  (四)腱鞘囊肿

  (五)筋膜炎。

  (六)慢性韧带及肌劳损。

  (七)血管舒缩障碍 ①红斑性肌痛病,②雷诺病或现象。

  (八)其他痛症候群(包括气候过敏、精神性风湿症)。

  十、其他疾病

  (一)常并发关节炎的疾病 ①外伤(直接创伤的结果),②关节内部紊乱,③胰腺病,④类肉瘤,⑤复发性风湿病,⑥间歇性关节积液,⑦结节红斑,⑧血友病

  (二)其他疾病 ①多中心性网状内皮细胞增多症(结节性脂膜炎),②家族性地中海热,③Goodpasture综合征,④慢性活动性肝炎,⑤药源性风湿性症候群,⑥透析伴随综合征,⑦异物性滑膜炎,⑧化脓性痤疮及汗腺炎,⑨掌肌及跖肌脓疱病,⑩Sweet综合征,⑾其他。

  临床症状

  多数风湿性疾病呈慢性病程,同一疾病在不同个体或不同时期临床表现可能有较大差异。病程呈反复发作与缓解。

  一、疼痛综合征 关节、肌肉、肌腱疼痛相当普遍,四肢大小关节均可累及,以对称性关节痛居多。晨僵和雷诺征是重要的伴随症状。疼痛的起病、性质、部位、持续时间、是否伴全身症状和起病年龄均因病人而异。例如痛风发作突然急骤,足母趾关节痛多见。类风湿性关节起病缓慢,多影响腕、掌指、近端指间关节和颈椎。而强直性脊柱炎几乎无例外地先自腰痛开始,上行性进展,周围关节受影响时,也多是下肢大关节。系统性红斑狼疮除关节痛外,周身系统性表现更为明显。部分病人最终出现关节僵硬、畸形、功能丧失、部分病人虽反复有关节肿痛,但终无畸变。

  二、皮肤表现 多数患者有皮肤改变,系特异性或非特异性。表现多样,荨麻疹、环形红斑、丘疹性红斑、多形红斑、结节性红斑、面部红斑等。皮肤病变的病理基础是血管炎,其中最主要的是白细胞破碎性血管炎,受累血管大小,反应强度,持续时间,累及范围和病理变化均依不同皮肤损害而异。

  三、眼部表现 眼部症状可先于全身症状数月或数年出现。有的则成为病程中的突出表现,病变可累及角膜、视网膜、色素层、症状有眼部干燥、眼内压增高、白内障、眶肌炎、眼肌麻痹、视力减退甚至失明。

  四、肺部表现 呼吸困难是常见主诉,原因有肺炎、嗜酸细胞肺部浸润、肺出血、局灶性肉芽肿形成、纤维化性肺泡炎、间质性肺炎和胸腔积液

  五、消化系统表现 由于基本病理改变是广泛的小血管炎,消化系统受累范围亦广泛,如胃肠道出血,穿孔或肠梗阻,可危及生命,肝脏受累多见,且可能是本病的突出表现,表现有肝大、黄疸、肝区痛、恶心、呕吐、以慢性活动性肝炎形式出现。

  六、心血管系统表现 心肌、心内膜、心包、传导系统、动静脉均可受累。临床表现心脏扩大、心率加快、心瓣膜区收缩期杂音、心包摩擦音、血压高及各种心律失常,严重者有心力衰竭

  七、肾脏表现 肾病变相当普遍,有肾间质炎症、纤维化、膜性肾病、肾小球基底膜增厚、淀粉样变等。出现浮肿、多尿或少尿、蛋白尿、高血压和急慢性肾功衰竭。

  八、其他 可有溶血性贫血、血小板减少、口腔溃疡、腮腺肿大、中耳炎、色素沉着症等。

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