三、眼源性眩晕
除视动性和俯视性等生理性眩晕外,主要因双眼在视网膜上成象不等干扰了视觉定位功能引起。一般为假性眩晕(视动性眩晕例外),在注视外物时加重,闭眼或闭一眼后症状消失(先天性眼震例外),无前庭型眼震。常见原因有:①屈光异常:屈光参差(双眼屈光相差>3D)、角膜病变(炎症、瘢痕、锥形角膜)、晶体异位和不适眼镜等。②眼肌病变:眼肌麻痹、隐斜、辐凑力弱等。③视网膜病变:视网膜色素变性、视网膜剥离等。
四、本体感觉性眩晕
因脊髓后索或脑干内侧丘系病变致本体觉传入中断引起。为假性眩晕,伴有肢体深感觉减退,感觉性共济失调和肌张力减退等。偶可因腰肌、颈肌痉挛有过多的本体觉冲动传入中枢所致。
五、全身疾患引起的眩晕
与影响了上述神经径路有关,常见疾病有:
1.心血管疾患:高血压、低血压、体位性低血压、严重心脏失律、心肌供血不足、颈动脉窦过敏、主动脉弓综合征等。医学 全在.线提供www.med126.com
2.其他:感染、中毒、血液病、代谢障碍(糖尿病、低血糖症、高血脂病)等。
六、精神性眩晕
见于神经衰弱、癔病、焦虑症等。血管功能失调可能为某些患者眩晕的病理基础。此外,精神因素可诱发或影响前五种眩晕的发作和程度,精神性眩晕也可合并于器质性眩晕中发生。
[诊断]
诊断在于明确眩晕的原因。病中方面,应着重了解眩晕的性质、诱因和伴发症状如耳鸣、耳聋、脑干TIA症状和意识障碍等。间歇期症状应注意听力、第V到X对颅神经及脑干症状等。尚需了解既往重要病史,如心血管病、服药史、颅脑外伤史等。有了初步的病因判断后,再进行相应的体检和实验室检查。体检重点为前庭功能、听力、神经系统检查和心血管系统检查。有时,发生眩晕的原因不只一个,应加注意。
[治疗]
一、病因治疗
二、一般治疗 静卧,避免声光刺激,解除精神紧张等。
三、药物对症治疗
(一)吩噻嗪类:氯丙嗪、甲哌氯丙嗪(10mg 2-3/d口服,或12.5mg肌注)或三氟丙嗪(1~2mg 2-3次/d,或1-2mg肌注)等。
(二)抗组织胺类:非那根、美其敏(25mg 2次/d)等。
(三)莨菪类:阿托品、氢嗅酸莨菪硷、654-2(10mg肌注,2/d口服)等。
(四)其他:眩晕停,合理补液基础上短期少量脱水等。
四、手术治疗:
内耳病变听力已丧失而久治不愈者,可行迷路破坏手术或前庭神经切断术。
不少眩晕发作的诱因为过劳、精神过度紧张、情绪激动、头位体位的突然变动、颈部持久的不良姿势、血压偏低等,应注意避免。慎用损害前庭神经药物,必要时加强用药监护。