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您现在的位置: 医学全在线 > 理论教学 > 内科学 > 消化病学 > 正文:克隆病(Crohn Disease)
    

克隆病

 

  诊断与鉴别诊断

  诊断 对青壮年患者有慢性反复发作的右下腹疼痛、腹泻、腹部压痛、肿块等表现,特别在X线胃肠检查发现病变主要在回肠未段与邻近结肠,或同时有其他肠段的节段性病变者可考虑本病。纤维结肠镜检查及活检有非干性肉芽肿等病变时可作出诊断。

  根据世界卫生组织提出临床病理概念,日本消化病学会拟订了本病的诊断标准。①非连续性或区域性病变;②病变粘膜呈铺路石样或纵行溃疡;③全层性炎症病变,伴有肿块或狭窄;④结节样非干酪性肉芽肿;⑤裂沟或瘘管;⑥肛门病变,有难治性溃疡、非典型肛瘘或肛裂。具有上述①②③者为疑诊,再加上④⑤或⑥之一可以确诊。有①②③中的二项,加上④也可确诊。

  本病应与下列疾病相鉴别:

  一、肠结核 多数有肠外结核,且结核菌素试验可呈阳性,X线钡餐检查病变无节段性分布,很少有铺路石征和瘘管形成,抗结核治疗有效。

  二、回肿瘤 年龄在40岁以上,病情呈进行性发展,右下腹肿块质地坚硬,X线钡剂灌肠检查显示回盲部充盈缺损。纤维结肠镜和活组织检查可获确诊。

  三、溃疡性结肠炎 见表2-8-1

表2-8-1 克隆病和溃疡性结肠炎的鉴别

  克隆病 溃疡性结肠炎
症状与体征 发热 常见 较少见
腹痛 较重,常在右下腹或脐周 较轻,常在左下或下腹
腹块 常见 罕见
粪便 一般无粘液,脓血 常有粘液,脓血
里急后重 少见 常见
中毒性巨结肠 少见 可有
 X线检查   受累肠段 回肠末段与邻近结肠为主,节段性受累  以直肠、乙状结肠为主,常向上扩展,结肠受累连续性
肠腔狭窄 多见 较少见
瘘管形成 多见 少见
直肠结肠镜检 部位 可见近端结肠病变,少数累及直肠 常见直肠乙状结肠病变
正常粘膜 见于病变肠段之间 病变弥漫,其间无正常粘膜
粘膜病变 卵石样,有较深的沟槽样溃疡 细颗粒状,有糜烂与浅溃疡
粘膜脆性 一般不增加 增加,触之易出血
炎性息肉 可见 常见
活检病理 肠壁炎症 全壁性 主要在粘膜与粘膜下层
肠腺隐窝脓肿 少见 多见
非干酪性肉芽肿 多见
癌 变   少见 可见

  四、急性兰尾炎 出现腹泻者少见,右下腹压痛局限于麦氏点,少数克隆病合并急性兰尾炎,常需手术方能确诊。

  五、其他 尚应和血吸虫病、慢性菌痢、肠阿米巴,小肠淋巴瘤等进行鉴别。

  治疗

  本病的内科治疗原则及用药和溃疡性结肠炎大致相同。

  一、一般治疗 有活动期病变者宜卧床休息,给高热量易消化、富营养饮食。严重病人应予补液,纠正脱水和电解质平衡失调,静脉高营养疗法或鼻饲要素饮食。腹痛可用抗胆碱能药物,如颠茄制剂、普鲁本辛等。腹泻者可用钙剂和试用消胆胺,贫血者补充维生素B12、叶酸或输血。血清蛋白过低者可给静脉输血清白蛋白、水解蛋白。

  二、水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP) 对本病有一定疗效,用法参照本篇第七节(溃疡性结肠炎)。

  三、肾上腺糖皮质激素 适用于本病的活动期,对控制症状有效。用法参照溃疡性结肠炎。病变以左半结肠为主者亦可用激素保留灌肠。有腹腔化脓感染及瘘管形成者不宜使用。

  四、其他 为控制肠道继发感染要选用庆大霉素、氨苄青霉素等,针对肠道厌氧菌感染可给甲硝唑400mg,每日三次口服,长期服此药一般无严重副作用。慢性持续或反复发作的病例,特别是对肾上腺皮质激素治疗无效的患者,可试用免疫抑制剂硫唑嘌呤,每日2mg/kg。近来有报道用环胞素A治疗本病,疗效好。

  五、手术治疗 因术后的复发率高,故手术适应证限于肠穿孔、完全性肠梗阻、下消化道大出血、瘘管及脓肿形成,经内科治疗无效的中毒巨结肠及疑有结肠癌等。一般采用回肠造瘘术或全结肠切除术。

  预后

  本病经治疗后可好转或自行缓解。但多数病人迁延不愈,反复发作,预后不佳。

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