急性白血症

　　急性白血症（Acute leukemia)分型

　　一、形态学分型　

　　在法、美、英（FAB)合作组分型基础上，1988年天津白血病分类、分型讨论会建议试行以下分型法；

　　（一)急性淋巴细胞白血病（ALL)可分为3个亚型：L1型，细胞分化较好，以小淋巴细胞为主，治疗反应较好；L2型，以大淋巴细胞为主，有大小不均，治疗反应相对较差；L3型，以大细胞为主，大小较一致，治疗缓解率很低。

　　（二)急性非淋巴细胞白血病（ANLL)可分为7个亚型；

　　1、M1即急性粒细胞白血病未分化型，骨髓中原始粒细胞≥90％（非幼红系细胞)。

　　2、M2即急性粒细胞白血病部分分化型又分为2个亚型。

　　M2a骨髓中原粒细胞占非幼红细胞的30－80％，单核细胞＞20％，早幼粒细胞以下阶段＞10％。

　　M2b骨髓中异常的原始及早幼粒细胞增多，以异常的中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞＞30％。

　　3、M3即急性早幼粒细胞白血病，骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，占非幼红细胞的＞30％，其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒，又分二亚型；

　　M3a为粗颗粒型，嗜苯胺兰颗粒粗大，密集甚或融合。

　　M3b为细颗粒型，嗜苯胺兰颗粒密集而细小。

　　4、M4即为粒－单核细胞白血病，按粒和单核细胞形态不同，可包括下列四种亚型；

　　M4b以原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞占非红系细胞的＞20％。

　　M4b以原幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞占非红系细胞的＞20％。

　　M4c原始细胞即具粒系，又具单核细胞系形态特征细胞＞30％。

　　M4Eo除上述特征外，有嗜酸颗粒粗大而园。着色较深的嗜酸性粒细胞，占5－30％。

　　5.M5 为急性单核细胞白血病，又可分二个亚型；

　　M5a 未分化型，骨髓原始单核细胞占非系细胞的≥80％。

　　M5b 部分分化型，其骨髓中原始和幼稚单核细胞占非红系细胞的＞30％，原单核细胞＜80％。

　　6．M6 红白血病，骨髓中幼红系细胞＞50％，且常有形态学异常，骨髓非红系细胞中的原始粒细胞（或原始＋幼单核细胞)＞30％，血片中原粒（或原单)细胞＞5％，骨髓中非红系细胞中原粒细胞（或原＋幼单)＞20％。

　　7．M7 巨核细胞白血病

　　未分化型　外周血有原巨核（小巨核)细胞；骨髓中原巨核细胞＞30％，原巨核细胞由组化电镜或单克隆抗体证实；骨髓造血细胞少时往往干抽，活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加。

　　分化型　骨随及外周血中以单园核和多园核病态巨核细胞为主。

　　二、免疫学分型

　　（一)急性淋巴细胞白血病按免疫标志分为非T细胞型和T细胞型。前者又可分为无标志性急淋（Null-ALL)普通型急淋（Common-ALL)、前B细胞型急淋（Pre-B-ALL)和B细胞型急淋（B－ALL)4个亚型；T细胞型又分为不成熟胸腺细胞型（immature T-ALL)，普通的胸腺细胞型（eommon T-ALL)和成熟胸腺细胞型（mature T-ALL)。见表5－3－1 和表5－3－2。

表5－3－1 急性T淋巴细胞白血病（T－ALL)细胞表型

表5－3－2 急性非T淋巴细胞白血病（non-T-ALL)细胞表型

　　（二)急性非淋巴细胞白血病应用免疫学标志进行分型尚正在探索中，髓细胞系的免疫膜标志；粒细胞系为过氧化物酶＋、CD34＋、CD13＋；单核细胞系为α－萘酚醋酸酯酶＋，可被氟化钠抑制，CD34＋、CD13＋、CD14＋；红细胞系为血型糖蛋白（Gl ycophorin)及红细胞膜收缩蛋白（Spectrin)＋；巨核细胞系为血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa+、Ⅰb/Ⅲa＋。急非淋膜标志与FAB分型的关系见表5－3－3。

表5－3－3 急性非淋巴细胞白血病FAB分型与膜标志>

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