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您现在的位置: 医学全在线 > 理论教学 > 外科学 > 骨科学 > 正文:5-6 拇指再造术
    

拇指再造术

  拇指能外展,对掌,与其余手指相对,准确而有力地完成握、捏等动作。拇指约占手功能的40%。拇指的缺损,将严重影响手的功能。因此,拇指伤残后,如何再造拇指,恢复功能,是手外科的重要课题。

  处理好急症拇指外伤是挽救功能的关键,外伤性断拇,应首先争取拇指再植。如无再植条件,可采用吻合神经、皮管包埋法再造拇指。即切除断指的皮肤、指甲、保留两侧指神经、肌腱、克氏针交叉固定骨骼,吻合神经、肌腱、锁骨下皮管包埋,3~4周后断蒂。这个方法可形成良好感觉的拇指,越来越多的人采用甲瓣急诊再造拇指,获得较满意效果。

  一、拇指缺损的分类

  Ⅰ度:自近节指骨远端或指间关节缺损。

  Ⅱ度:自掌指关节缺损。

  Ⅲ度:经掌骨缺损。

  Ⅳ度:整个拇指连同大多角骨缺损。

  二、拇指再造的方法

  根据缺损程度及功能要求,可选不同的再造方法。

  (一)指间关节缺损(Ⅰ度缺损) 仍保留拇指部分功能,非特殊职业需要,一般不需作处理。

  (二)近节指骨中段缺损 保存的拇指长度较短,对功能影响较大,可选下述方法,改进拇指功能。

  1.虎口加深术 可相对延长拇指长度。方法是Z形切开虎口皮肤,切断挛缩的拇内收肌条索,必要时转移示指背侧皮瓣,加深虎口。

  2.帽状皮瓣提升法 又叫脱套植骨术。适于残留1/2或1/3近节指骨,拇指残端皮肤很松者。方法:在残端近侧3~4厘米处环形切开皮肤,向近端游离神经和动、静脉。全层游离远侧皮瓣形成帽状皮瓣,指端植骨,提升帽状瓣覆盖骨端,近端创面植皮修复(图3-109)。此法可延长拇指1~1.5厘米左右。

图3-109 帽状皮瓣提升植骨法

  3.第一掌骨延长术 手术显露第一掌骨干,骨膜下切断掌骨后嵌入植骨块,延长掌骨,亦可切断掌骨后,安装撑开器,关闭伤口,逐日撑开,延长掌骨,Ⅱ期植骨。

  4.以跖底动脉为供血动脉的第二趾部分游离移植再造拇指。此法外观及功能均较满意。

  (三)掌指关节或部分掌骨缺损(Ⅱ~Ⅲ度缺损)

  拇指完全缺如,仅存第一掌骨或部分掌骨,大鱼际功能部分或全部存在。根据具体情况选用下述方法:

  1.转移邻近残指再造拇指 利用功能不大的伤残邻指作拇指再造术,应为首选方法。要求转移的残指循环、感觉良好,神经血管未受损伤。设计利用适当长度的残指,连同肌腱、神经、动脉、静脉及血管周围软组织,一并转移至第一掌骨。克氏针交叉固定骨骼于对掌位,使之能与各指指腹接触(图3-110)。此法不需切断神经血管,可形成感觉、运动功能良好、外形较满意的拇指。

图3-110 转移邻近残指再造拇指

  2.游离移植第二足趾再造拇指 是我国杨东岳等于1966年创用,它为拇指再造提供了一个较理想的新方法。此法可增加一个手指,适用于拇指Ⅱ、Ⅲ度缺损,特别是伴有两指以上缺损者。此外,四指缺损者亦可用此法再造手指。游离第二趾也可为手再造提供手指。

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