急性化脓性关节炎,可引起关节积液,常需作关节穿刺抽液,以便确诊,必要时可进行关节冲洗并注入药物进行治疗。如关节积液已为脓性,则需作关节切开引流术。
一、关节穿刺及切开引流术注意事项
1.严格无菌操作。2.防止损伤重要组织。关节穿刺切开的方向和部位,应从关节最表浅而直接的径线进入,较晚抽出积液,又利于引流。3.穿刺时宜用稍粗的针头,便于抽液和冲洗。4.切开后应保持引流通畅,必要时用肠线将关节滑膜与皮肤缝合数针,以利引流。5.术后用夹板,石膏托或皮肤牵引,保持关节于功能位,待感染控制后,开始关节活动,以防关节粘连僵硬。
二、麻醉
1.关节穿刺前用小针头在进针处皮内至关节囊注射1%奴夫卡因3~5毫升。
2.关节切开引流的麻醉方法应根据病情,不同关节及引流范围而定。下肢关节切开一般可用腰麻;上肢关节切开可用臂丛麻醉,必要时可用全麻。
三、肩关节穿刺及切开引流术
(一)穿刺 常由关节的前方、喙突的下外(三角肌前缘处)垂直向后穿刺(图3-199)。
(二)切开引流 常用前切口,即沿三角肌胸大肌间沟作长约5厘米的弧形切口,切开关节囊,用橡皮条引流。
后切口(图3-200)可由肩胛冈外侧基部向下外作长约4~5厘米的切口,分开三角肌,外旋上臂,于冈下肌与小园肌之间,肱骨大结节内侧,切开关节囊放入橡皮条引流,注意切口不可过下,以免损伤腋神经。
图3-199 肩关节穿刺
图3-200 肩关节后切口引流
四、肘关节穿刺及切开引流术
(一)穿刺 屈肘90度,在关节后方尺骨鹰咀突桡侧,桡骨头与肱骨外髁之间进针(图3-201-1)。
(二)切开引流 以上述穿刺点为中心,在关节近伸直位,作长约4厘米的纵切口,切开关节囊放入橡皮条引流(图3-201-2)。
(1)肘关节穿刺 (2)肘关节后路切开引流
图3-201 肘关节穿刺及切开引流
五、腕关节穿刺及关节引流术
(一)穿刺 在腕背伸拇长肌腱与固有示指肌腱之间,腕关节间隙处进针,亦可由尺侧向横的方向进针(图3-202)。
(1)腕关节穿刺 (2)腕关节引流切口
图3-202 腕关节穿刺及切开引流
(二)切开引流 于腕背伸拇长肌与固有伸示指肌腱间,作长约3厘米的波形切口,切开腕背侧韧带,牵开肌腱,再切开关节囊,用橡皮条引流,注意勿切开腱鞘(图3-203)。