六、髋关节穿刺及切开引流术
(一)穿刺 经关节前方穿刺法,即在腹股沟韧带中点的下外约2厘米股动脉的外侧垂直进针(图3-203-1)。
(二)切开引流 常取前切口,但切口应较小,由髋前上棘稍下,沿缝匠肌与阔筋膜张肌之间向下,作长约6~8厘米切口,向外牵开阔筋膜张肌,向内牵开缝匠肌,露出股直肌并向内牵开,显露和切开关节囊(图3-203-2)。
(1)髋关节穿刺 (2)髋关节切开引流
图3-203 髋关节穿刺及切开引流
七、膝关节穿刺及切开引流术
(一)穿刺 从髌骨上缘外侧向内下,或从髌骨上缘内侧向外侧穿刺(图3-204-1)。也可从髌骨内下缘向外上穿刺。
(二)切开引流 于髌韧带及髌骨两侧约1厘米的纵切口,切开皮肤,筋膜,关节囊及滑膜进入关节腔(图3-204-2)。用肠线将滑膜与皮肤缝合数针,以保持引流通畅。
(1)膝关节穿刺 (2)切开引流
图3-204 膝关节穿刺及切开引流
图3-205 踝关节穿刺
八、踝关节穿刺及切开引流术
(一)穿刺 由关节前外方、外踝与伸趾长肌腱之间进针(图3-205);也可由关节前内方,内踝与胫前肌之间进针。
(二)切开引流 根据具体情况,可用关节的后外、前外、后内或作联合切口。
1.踝关节后外侧切开引流法 自外踝近侧约4厘米处,沿跟腱外侧向下纵形切口至跟骨上缘,再沿跟骨上缘向前切开约2厘米,将皮神经及小隐静脉向外牵开,切开深筋膜后将跟腱与长肌向内牵开,于距腓后韧带上方切开关节囊,显露关节腔(图3-206)。
(1)切口 (2)显露 (3)切开关节囊
图3-206 踝关节后外侧切开引流
2.踝关节前外侧切开引流法 在外踝与伸趾长肌腱之间,以关节为中心作长约4厘米的纵切口,切开皮肤,十字韧带,牵开伸趾长肌腱,再切开关节囊(图3-207)。
图3-207 踝关节前外侧切开引流