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您现在的位置: 医学全在线 > 理论教学 > 外科学 > 临床肝移植 > 正文:4-1 肝移植受体的术前评估
    

肝移植受体的手术前评估

 

  六、慢性感染性疾病

  肝移植术前应常规行结核菌素试验,如果怀疑结核病时,应行骨髓、痰和腹水的结核菌培养。如果结核病处于活动期,术前必须进行至少3个月治疗,最好治疗1年以上。所有结核菌素试验阳性的病人(除由卡介苗所致外),不论有无活动性结核病,术后都需进行抗结核治疗。

  化脓性感染是肝移植手术的绝对禁忌证。诸如骨髓炎、鼻窦炎、牙龈炎、褥疮、直肠周围的炎症和一切脓肿,在手术前必须彻底治愈。这包括抗生素的合理应用和必要的外科引流。

  梅毒淋病不是手术禁忌证,但手术前必须给予彻底的治疗。如果感染有HIV,不管是否已发展为获得性免疫缺陷综合征(AIDS),都被视为手术禁忌证[10,11]。

  真菌感染也应在术前给予彻底治疗。

  麻疹、流行性肋腺炎和风疹病毒的免疫学测定亦是必要的,如果抗体阴性,病人术前应该接种疫苗。乙型肝炎病毒表面抗原阴性的病人也应在术前接受免疫接种。同时,术前最好能应用脊髓灰质炎、白喉伤风的免疫增强剂。

  七、血液系统

  终末期肝病的病人,由于凝血Ⅱ因子、Ⅴ因子、因子、因子Ⅹ因子和纤维蛋白原合成减少,以及由于纤维蛋白溶酶抑制因子减少,导致纤维蛋白溶解作用增强,血小板数量减少和功能障碍,都会造成凝血功能的异常。在肝脏移植手术前,应常规行凝血酶原时间(PT),部分凝血活酶时间和血小板计数的检查。如果这些检查有异常,则需行更详细的检查,如Ⅴ因子和Ⅷ因子的会计师的测定。如果这种凝血功能异常在输各种凝血因子后可以得到纠正,那么也不影响肝移植手术的进行,而且,对大部分病人来说,肝移植术后,凝血功能的异常可以立即得到纠正。

  八、胃肠道疾病

  原发性硬化性胆管炎合并溃疡性结肠炎时,有发生结肠癌的危险,术前必须加以排除。另外,大便隐血试验阳性和年龄大于45岁的病人都应常规行结肠镜检查。

  活动性消化性溃疡不是肝移植手术的禁忌证。直肠肛瘘在术前必须加以治疗。术后免疫抑制剂的使用是影响肝移植术后存活率的关键因素,而现有的免疫抑制剂均为脂溶性的,并需胰酶参加与吸收。所以有人把慢性胰腺炎和其他影响胃肠吸收功能的疾病列为相对禁忌证。大便脂肪含量测定D-木糖吸收试验可用来评估胃肠吸收功能。

  九、既往腹部手术史

  曾行门腔分流术的病人,由于粘连分离和外科暴露困难,可延长手术时间,增加出血的机会,因而会增加手术死亡率,但是不应视为肝移植术的障碍。门体分流术会增加术后胆管并发症的发生率,但总体死亡率并不增加[12]。右上腹部的其他手术也会增加肝移植手术的手术死亡率。

  十、心理学和社会学

  肝移植前应对病人和家属行心理和社会学的评估,以确保他们对手术危险及有关的一系列问题的充分理解和合作。同时,也应让他们明白在这段非常时期内,他们可以从哪些途径得到医疗和社会的支持。

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