二、预防
粘连性肠梗阻是外科处理中的难题,目前尚无理想的治疗方法,因此,预防粘连的形成就显得十分重要。
及时、正确治疗腹腔炎症对防止粘连的发生有重要意义。还要特别注意的是:腹腔手术止血不彻底而形成的血肿、肠管暴露在腹腔外过久或纱布敷料长时间覆盖接触损伤浆膜,手套上未洗净的滑石粉等异物带入腹腔,腹膜撕裂、缺损,大块组织结扎,腹腔引流物的放置等,都是促成粘连的医源性因素,应予防止。此外:
1.活血化阏中药
经较长期地研究证实;当归、赤药、红花、丹皮、桃仁、元胡、五灵脂、大黄、川芎、积壳、乌药等中药均有预防肠粘连的作用。
2.腹腔内灌注的研究和应用
①红花、泽兰液腹腔内灌注,观察到红花有强烈的抗血凝作用,泽兰有明显增强纤溶的作用。
②猪油、人体脂肪(大网膜、乳腺等)制剂作腹腔内灌注。我科曾用猪油和人体脂肪预防和治疗肠粘连,取得良好效果。
③二甲基硅油腹腔内灌注。
3.激光治疗腹腔内粘连
应用激光穴位照射治疗,是有前途的方法之一。
4.磁疗防治肠粘连
磁疗具有良好地预防肠粘连作用。
三、治疗
治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性,是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连,相反地,术后必然还要形成新的粘连,所以对单纯性肠梗阻,不完全性梗阻。特别是广泛性粘连者,一般选用非手术治疗。中药治疗可用复方大承气汤,症状体征轻者用生植物油或理气宽肠汤。也可配合针刺足三里。如手术后早期发生的粘连性肠梗阻,多为单纯性肠梗阻,而且这种新形成的粘连,日后可部分或全部吸收,非手术治疗效果常较满意。
粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重,或怀疑为较窄性肠梗阻,特别是闭袢性梗阻,手术须及早进行,以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。
手术方法应按粘连的具体情况而定。①粘连带和小片粘连可施行简单的切断和分离。②广泛粘连不易分离,且容易损伤肠壁浆膜和引起渗血或肠瘘,并再度引起粘连,所以对那些并未引起梗阻的部分,不应分离;如因广泛粘连而屡次引起肠梗阻,可采用Noble法,行小肠折叠排列术(图2-60),将小肠顺序折叠排列,缝合固定于此位置,以避免梗阻再发生。③如一组肠袢紧密粘连成团引起梗阻,又不能分离,可将此段肠切除做一期肠吻合;倘若无法切除,则作梗阻部分近、远端肠侧侧吻合的捷径手术,或在梗阻部位以上切断肠管,远断端闭合,近断端与梗阻以下的肠管作端侧吻合。
粘连性肠梗阻可多处发生,手术中应予注意。
(1) (2)
图2-60 小肠折叠排列术(Noble法)示意图