四、毒蛇咬伤的诊断
诊断蛇毒咬伤时要考虑并解决以下问题
（一)是否为蛇咬伤：道先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致 伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。一般情况下，蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无明显的全身症状。
（二)是否为毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～ 4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。（图1－53)
毒蛇牙痕 无毒蛇牙痕
图1－53 毒蛇和无毒蛇的典型牙痕
（三)是哪一种毒蛇咬伤：准确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕形态，可进一步判断毒蛇的种类。（表1－22)如眼镜蛇咬伤病人瞳孔常常缩小，蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视。
表1－22 几种主要毒蛇的牙距的牙痕形态
| 毒蛇名称 | 毒蛇牙痕间距 （厘米) | 牙痕形态 |
| 竹叶青 | 0.5～1.2 | （八)呈“八”字形 |
| 蝮 蛇 | 0.6～1.2 | （ )牙距小 |
| 金环蛇 | 0.8～1.6 | （ )“品”字形。伤口周围皮肤常呈荔枝皮样外观。 |
| 银环蛇 | 0.8～1.4 | （ )“品”字形，伤口皮肤常有撕裂。 |
| 蝰斑蛇 | 1.0～1.5 | （ )部组织呈深色 |
| 眼镜蛇 | 1.1～1.9 | （ )伤口周围瘀斑和肿胀明显 |
| 眼镜王蛇 | 1.5～3.0 | （ )伤口周围明显肿胀 |
| 五步蛇 | 1.5～3.5 | （ )牙距大、出血多，局部常有水泡和血泡。 |
五、毒蛇咬伤的预防
蛇咬伤严重的威胁着广大劳动者的身体健康，应在危害最大的地区，采取积极的预防措施，尽量减少蛇咬伤的发病率，降低死亡率。首先要建立建全的蛇伤防治网，从组织上及人力上予以落实，做到任务明确，专人负责。其次要发动群众搞好住宅周围的环境卫生，彻底产除杂草，清理乱石，堵塞洞穴，消灭毒蛇的隐蔽场所，经常开展灭蛇及捕蛇工作。同时要搞好预防蛇伤的基本知识。在野外从事劳动生产的人员，进入草丛前，应先用棍棒驱赶毒蛇，在深山丛林中作业与执勤时，要随时注意观察周围情况，及时排除隐患，应穿好长袖上衣，长裤及鞋袜，必要时戴好草帽。遇到毒蛇时不要惊慌失措，应采用左、右拐弯的走动来躲避追赶的毒蛇，或是站在原处，面向毒蛇，注意来势左右避开，寻找机会拾起树枝自卫。四肢涂擦防蛇药液及口眼蛇伤解毒片，均能起到预防蛇伤的作用。
