冻伤

　　[急救与冶疗]

　　1.急救和治疗原则：①迅速脱离寒冷环境，防止继续受冻；②抓紧时间尽早快速复温；③局部涂敷冻伤膏；④改善局部微循环；⑤抗休克，抗感染和保暖；⑥应用内服活血化瘀等类药物；⑦二、三度冻伤未能分清者按三度冻伤治疗；⑧冻伤的手术处理，应尽量减少伤残，最大限度的保留尚有存活能力的肢体功能。

　　2.快速复温：尽快使伤员脱离寒冷环境后，如有条件，应立即进行温水快速复温，复温后在充分保暖的条件下后送。如无快速复温条件，应尽早后送，后送途中应注意保暖，防止外伤。到达医疗单位后应立即进行温水快速复温。特别对于救治仍处于冻结状态的二、三、度烧伤，快速复温是效果总显著而关键的措施。

　　具体方法：将冻肢浸泡于42°C（不宜过高)温水中，至冻区皮肤转红，尤其是指（趾)甲床潮红，组织变软为止，时间不宜过长。对于颜面冻伤，可用42°C的温水浸湿毛巾，进行局部热敷。在无温水的条件下，可将冻肢立即置于自身或救护者的温暖体部，如腋下、腹部或胸部，以达复温的目的。

　　救治时严禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打患部。

　　3.改善局部微循环　三度冻伤初期可应用低分子（分子量40，000以下)右旋醣酐，静脉点滴，逐日给药500～1000亳升，维持7～10天，以降低血液粘稠度，改善微循环。必要时也可采用抗凝剂（如肝素)或血管扩张剂（罂粟硷、苄胺唑啉等)。

　　4.局部处理

　　（1)局部用药： 复温后局部立即涂敷冻伤外用药膏，可适当涂厚些，指（趾)间均需涂敷，并以无菌敷料包扎，每日换药1～2次，面积小的一、二度冻伤，可不包扎，但注意保暖。

　　可供使用的冻伤膏有呋喃西林霜剂：呋喃西林、考地松霜剂：呋喃西林、右旋醣酐霜剂等，其配方与配制方法如下：

表1－21

　　*薄公英提取液1毫升相当生药4克

　　基质配方完全相同

　　油相基质：硬脂酸17克，液体石腊25克，羊毛脂2克。

　　水相基质：三乙醇胺2克，甘油（药用)5克，尼泊金甲酯0.1克，蒸馏水48～49毫升。

　　配制方法：交呋喃西林置于乳钵中研成细粉，加入甘油磨成糊状，再加2～3毫升蒸馏水，研匀备用。将油相在水浴中加热至全部溶化，继续加热至75°C。将水相在水浴中加热溶化至75°C后，缓慢加入75°C的油相中，边倒边搅拌，并加入呋喃西林甘油糊。继续研磨成霜剂。

　　（2)水疱的处理　应在无菌条件下抽出水疱液，如果水疱较大，也可低位切口引流。

　　（3)感染创面和坏死痂皮的处理，感染创面应及时引流，防止痂下积脓，对坏死痂皮应及时蚕食脱痂。

　　（4)及时清除坏死痂皮的处理，肉芽创面新鲜后尽早植皮，消灭创面。早期皮肤坏死形成干痂后，对于深部组织生活能力情况，往往不易判断，有时看来肢端已经坏死，但脱痂后露出肉芽创面（表明深部组织未坏死)，经植皮后痊愈。因此，对冻伤后截肢应取慎重态度，一般认其自行分离脱落，尽量保留有活力的组织，必要时可进行动脉造影，以了解肢端血液循环情况。

　　5.中医中药治疗：应着重温经通络，活血化瘀。方剂：

　　共煎为一剂，一日服二次，连服7～14剂，亦可根据病人情况随证加减。

　　6.预防感染　严重冻伤应口服或注射抗菌素：常规进行破伤风预防注射。

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