功能练习
功能练习是创伤治疗的一项重要措施，因为治疗既要达组织修复，又要恢复生理功能。典型的例证是骨折治疗。如果伤后单纯行骨折复位固定，忽视功能练习，骨折虽能修复连接，但可发生肌萎缩、判刑僵硬等，明显影响伤肢运动功能。所以，骨折部位固定制动后，即应开始被动的肌按摩和主动的肌伸缩活动；待骨折初步愈合后，逐渐增加运动量，使肢体早日恢复功能。
其实，机体各方面的结构与功能都存在密切的互相关系，结构的病损使其功能不全、而功能废用可使其结构萎缩。例如：胃肠外营养法使用较长久，胃肠道未被利用，其粘膜就可发生改变。因此，病人需要营养支持时应尽可能及早使用胃肠营养法。总之，创伤治疗过程中，在不干扰组织修复的前提下，积极进行功能练习，能促使伤员早日康复。
附一 软组织清创术
一般的软组织创伤的清创步骤如下（图13-1)。
1.清洗去污用无菌纱布覆盖伤口。清洗伤口周围皮肤，剪去毛发，除去污垢油腻。然后以无菌等渗盐水冲洗伤口，取出表浅的血凝块和异物。
2.清理伤口施行麻醉、消毒皮肤和铺盖手术单等，与一般手术相同。仔细检查伤口后，清除血凝块和异物，切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（皮肤、皮下组织等)，随时用无菌盐水冲洗。为了处理伤口深部，可适当扩大伤口和切开筋膜。清理伤口直至比较清洁和显露血循环较好的组织。
图13-1 清创术基本步骤
3.缝合伤口更换手术单、器械和术者手套，重新消毒铺巾。伤口内彻底止血。按组织层次缝合创缘。根据清理后的伤口情况，可以缝合的伤口内留置引流物如胶皮膜、软胶管等；或者只缝合深层组织，延期（2～4日后)缝合皮肤和皮下组织。
清创术注意事项：①认真进行清洗消毒。②除了尽量清除血凝块和异物。还要清除失活的组织。但切除伤口组织以前，必须考虑形态和功能的恢复。尽可能保留和修复重要的血管、神经和肌腱。较大的骨折片，即使已与骨膜分离，仍应清洗后放置原位。③伤口内止血应彻底，以免再形成血肿。④缝合时注意组织层的对合，勿残留死腔。皮肤缺损时可用植皮法，使损伤部位（尤其是神经、血管、骨、关节等)表现有皮肤保护。⑤伤口内是否用抗生素，应根据具体情况决定。但局部应用抗生素不能代替清创处理。
附二 伤口换药
换药要求达到充分引流伤口分沁物，除去坏死组织和减轻感染。方法如下：
1.实行无菌术原则用两把镊子，其一夹持无菌棉球、纱条等，另一夹持接触伤口的敷料，二者不可混用。先消毒伤口周围皮肤，然后清拭伤口内分泌物。沾染分泌物的棉球等，不应再接触其他部位，须放入专用的容器内。
2.根据伤口情况选用引流物一般浅部伤口常用凡士林纱布；分泌物多时可用盐水纱布，外加多层干纱布。伤口较小而较深时，应将凡士林纱条送达伤口底部，但勿堵塞外口。分泌物很多（如消化液漏出)的伤口，可用胶管类和负压吸引。注意避免引流物遗留在创腔内，故应将深部引流物用安全别针或胶布固定于伤口外。
3.肉芽组织有一定的抗感染能力，故一般无需在局部使用抗菌药。但某些细菌感染可侵蚀伤口组织，需应用抗菌药，如绿脓杆菌感染可用0.1%苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软膏等。
4.注意肉芽组织生长情况肉芽组织生长良好者，呈新鲜粉红色或红色、颗粒均匀、分泌物少、触之易出血。若发现创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩或生长过盛等，须分析其原因，可能为引流不畅、异物残留、局部供血不足等，采取适当的措施以改善伤口修复。
