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您现在的位置: 医学全在线 > 理论教学 > 临床专科 > 皮肤性病学 > 正文:第三节 硬皮病(Scleroderma)
    

硬皮病

  硬皮病是以皮肤及内脏结缔组织纤维化或硬化为特征的一组疾病。

  分类:

  一、局限性硬皮病(Localized Scleroderma)

  (一)硬斑病(morphea)

  (二)多发性硬斑病(generalized morphea)

  (三)线状硬皮病(Linearscleroderm)

  a、剑伤性硬皮病(Sclerodermie en Coup de Sabre)

  b、伴颜面偏侧萎缩性硬皮病(Scleroderma with facil hemiatrophy)

  二、系统性硬皮病(Systemic Scleroderma 也称进行性系统硬化症Progressive Systmicsclerosis P.S.S).。

  (一)肢端硬皮病(Acroscleroderma)

  (二)弥漫性硬皮病(Diffuse Scleroderma)

  病因:

  本病原因不明有下列发病学说:

  (一)自身免疫病:

  常合并红斑狼疮皮肌炎,在血清中不存在有多种的自身抗体,系统性硬皮病患者的混合淋巴细胞培养物中有T细胞功能破坏,免疫抑制剂治疗有一定效果等,故认为可能为一自身免疫病。

  (二)胶原代谢异常:

  硬皮病患者有纤维母细胞缺陷,合成大量幼稚的细胶原纤维,在活动性硬皮病时,新合成胶原中交叉连接是易变的,且交叉连接增加,致使胶原不易溶解。

  (三)血管病变:

  硬皮病患者的血管变化发生于胶原硬化之前。用毛细血管镜、体积描记法和血管造造影术,发现硬皮病血管病变符合特殊型的周围性血管闭塞病。从血管收缩素、5-羟色胺和冷对周围血管的影响以及某些早期损害的组织学变化,认为硬皮病是一种原发性的血管病。

  临床表现:

  (一)局限性硬皮病:

  以皮肤损害为主,无全身症状,好发女性,年龄20-50岁,最初出现皮肤浮肿、硬化、萎缩、呈斑状或线状分布,无Raynaud氏征。

  硬斑病:好发于躯干的一种圆形、椭圆形、母指大至手掌大斑块。初始淡红色,而中央部带有光泽硬化。边缘部特有有炎症性红晕称为lilae轮。有进行性的色素沉着或脱失,局部皮肤凹陷。经过良好。数年后可自行消退。

  多发性硬斑病:发生于四肢、面部或躯干硬斑病合并有带状硬皮病、关节痛、RA反应、抗ENA抗体阳性,在头发部常留有局限性永久性脱发。

  线状硬皮病:多发于四肢伸侧,前额等部位线状皮肤硬化、萎缩、凹陷、伴有色素脱失。

  剑伤性硬皮病:多发于前额近正中部向头皮延伸呈刀砍形。呈象牙色硬化,局部明显凹陷。

  伴颜面偏侧萎缩性硬皮病:面颊部、四肢、偏侧性萎缩,无自觉症状。如果有发生在颜面部偏侧性萎缩,伴有同侧的舌萎缩,称之为Parry-Romberg, s综合症。

  (二)系统性硬皮病

  肢端硬化病:主要发生于青年或成年妇女四肢、面部、开始出现Raynaud征,继而指趾皮肤硬化、萎缩尖鼻,轻者可自行恢复。

  系统性硬皮病:

  前驱症状:开始多有Raynaud现象、关节痛、不规则发烧、咳嗽

  皮肤症状:开始为浮肿期,面部四肢浮肿性硬化,压之无凹陷。继而硬化期,皮肤坚实发亮,灰黄色似腊样,面部表情淡漠呈假面具颜貌,鼻尖变尖,开口受限,舌系带变短,手指尖细,指端常有糜烂、溃疡。关节活动受限,胸部皮肤受累可影响呼吸运动。出汗少,皮脂分泌缺乏。最后发展萎缩期、皮肤萎缩。出现色素沉着或脱失,并有毛细血管扩张,有时在四肢皮下,肌肉内可以出现钙沉着。

  全炎症状:

  1.食道:粘膜下固有层纤维化、硬化、食道下2/3蠕动低下、吞咽困难。

  2.肺:咳嗽、呼吸困难。肺活量减弱、肺功能低下,出现肺纤维症症状。

  3.肌肉:压痛、硬化、萎缩等肌炎症状,最后导致肌力下降。

  其他:可以有心肌炎心包炎、关节风湿样强直、肾小球肾炎、尿毒症、指趾骨末端破坏.股骨头坏死等。

  实验室检查:

  1.血沉加快、嗜酸细胞增多、纤维蛋白元含量明显增加。

  2.免疫学检查:IgG增高,RA反应阳性。

  抗核杭体:抗ENA(RNP)抗体抗核小体抗体阳性。抗Scl-70抗体在进行性皮肤硬化或肺纤维症阳性,但局限性硬皮病阴性。抗DNA抗体阴性,血清补体效价一般正常。

  3.病理:在急性期表皮大致正常,附属器周围有淋巴细胞浸润,真皮胶原束肿胀,增厚、变性,晚期病损,皮肤附属器萎缩,真皮深层及皮下组织可见广泛的钙沉着。

  均质化胶原区希夫氏过碘酸(PAS)阳性和沉粉酶增加。

  诊断

  1.皮肤症状

  初期:手背、上眼睑原因不明的浮肿,皮肤对称性弥漫性硬化

  晚期:皮肤硬化、手指屈曲性挛缩。

  2.四肢症状

  Raynaud 症状

  指趾端尖端溃疡或瘢痕化

  3.关节症状

  多发性关节痛或关节炎

  4.胸部症状:

  肺纤维化

  5.消化道症状

  食道下部扩张,收缩功能下降

  病理所见

  1.由前臂伸侧皮肤活检,本症特点胶原纤维肿胀或纤维化。

  2.血管壁也有上述类似变化。

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