五、荨麻疹和血管性水肿型药疹
这一型药疹可由第Ⅰ型或Ⅲ型变态反应所引起，是过敏性疾患常见的皮肤表现之一。引起本病的药物很多，其中以青霉素、血清、疫苗、磺胺类药、器官浸剂、水扬酸类药等最易引起。皮疹表现为大小不等、形状各异的风团，多泛发全身和对称分布。药物过敏反应所致的荨麻疹与普通的荨麻疹往往无法区别。但常因前者发病急剧、皮损广泛、颜色鲜红、瘙痒强烈、皮疹损害消退所用时间较长而提示我们给予注意。
倘若风团损害发生于皮下组织疏松的阴部、眼睑、口唇等部位时，可使病变处局部水肿著明，病情进展较快，以致眼不能睁、口难开、阴部高度肿胀、自觉灼痒、此即谓之血管性水肿。当这种皮损发生在喉头处，可因声门水肿窒息而危及生命，应引起注意。
六、紫癫型药疹
此型药疹在临床上又可分血小板减少和非血小板减少性紫癜二型；前者乃由药物的作用使血小板减少而发生紫癜；后者系对药物发生过敏反应、导致皮肤毛细血管通透性增加而出现紫癜。两型临床表现皆经紫癜为主，间也可见红斑或其它皮疹，个别患者尚呈现血疱。病情轻者仅皮肤受累，重者则有风湿性紫癜，腹性紫癜等。引起本型药疹的最常见致病药物是水扬酸类衍化物及安乃近。其次为巴比妥类药物、链霉素及磺胺药等。
[诊断与鉴别]
根据有用药史，有一定潜伏期、发病急、皮疹全身泛发、分布对称、瘙痒较剧、停药后病性好转等一般可做出诊断。过敏反应所引起的药疹，为了掌握病人致敏药物，必要时可施行过敏试验，常用有如下几种：
一、皮肤划痕试验：
于前臂屈侧表面，按常规消毒后，用无菌针头在该处划数条痕，以不出血为度，然后将被试验物轻搽其上。阳性反应者多在10－30分钟内出现风团样反应。这时可将被试药物用水洗拭去。鉴于绝大多数药物属于半抗原，须与机体内载体蛋白结合后方具有抗原性，故阴性结果不能排除药疹。本试验可靠性较差。但要注意有皮肤划痕症者不作此试验。
二、皮内试验：
试验部位通常选择前臂屈侧皮面，于近手掌处先作一对照注射，然后向上5公分左右处做药物皮试。阳性者可于5－30分钟内出现风团样反应，且周围绕以红晕。严重反应，尚可出现水疱或坏死，高度敏感者可诱发过敏性休克。本试验较可靠，应用也较广，但具有一定危险性，有人主张对容易引起严重反应的药物，最好先作皮肤划痕试验，若为阴性再作本试验。但阴性者也不能排除诊断、其理同皮肤划痕试验。
三、结膜囊试验：
将被试药物配成一定深度，滴少许于结膜囊内。阳性者可于15－30分钟内结合膜出现肿胀及充血反应。
四、放射免疫测定－放射变应原吸附试验（radoallergosorbent test RAST)
该试验即用同位素标记lgE抗体，测定药物过敏病人血中lgE抗体的定量法。由于本试验所需的抗原物质尚未解决好，故还不能普遍推广应用。
五、嗜碱性白细胞脱颗粒试验法：
即在体处镜下观察抗原与抗体反应时，嗜碱性白细胞颗粒有溶解脱失现象。试验可分直接和间接法，前者即用患者的嗜碱性白细胞与致敏药物作用使嗜碱性白细胞出现脱颗粒现象；后者系取兔嗜碱性白细胞同病人血青加致敏药物的作用可间接观察兔嗜碱性白细胞脱颗粒现象。本试验优点较安全，无任何危险性。
总而言之,前三种方法不一定可靠，而且还具有一定危险性，特别是第二种方法。故除非绝对必要，否则不宜提倡。后面介绍二种试验是在体外进行，还是可以创造条件进行应用。仅能作为第Ⅰ型药物变态反应的检法。如临床上遇到必要时，还是可以创造条件进行应用。
药物性皮炎临床表现较复杂，可模仿许多疾病的发疹、故药疹必须与相关的发疹疾病鉴别。
一、传染病（麻疹、猩红热)：无用药史，全身中毒症状较明显、皮疹色泽不如药疹鲜艳，自觉不痒或轻痒，传染病还有各自固有体征，如猩红热有杨梅舌及口周围苍白圈，皮肤转白试验阳性。麻诊颊粘膜可查见科氏斑。
二、非药致敏的荨麻疹、多形红斑等；无服药史，病情较缓和、疹色较不鲜艳，皮损广泛分布稍差，主观痒亦较轻。
[治疗]
一、停用一切可疑的致病药物：
在治疗疾病过程中，一旦发现全身泛发性皮疹，首先要考虑药疹，这时可根据用药与发疹时间关系，药物抗原性强弱及其所发疹型体面向性等进行综合分析判断，立即停用可疑的致病药物，然后再进一观察是否为药疹。
二、加快体内致病药物排泄：可让病人多饮水或静脉输液。
三、内用疗法
（一)抗组胺类药：如内服苯海拉明、扑尔敏等多作为常规用药，还可使用维生素C或钙剂静注。
（二)皮质类固醇激素：对重症患者，应早给予，可用氢化考的松200－300mg 、维生素C1000mg , 加入于5－10％葡萄糖液1000ml 中静滴，每日一次。俟病情好转后，再逐渐减少用量，并可改换强的松内服。
（三)对症处理
1．注意水电解质平衡。
2．口腔、食道粘膜严重受累时，可行肠外营养，如给予能量合剂等。必要时尚可考虑少量输血。
3．水肿严重者，可投与利尿剂。
4．并发感染者须用抗生素。
5．肝、造血系统受累者，可酌情给予保肝、输血或血浆等相应处置。
四、外用疗法；对症处理。
[预防]
一、治疗前应仔细询问病人有无药物过敏史。
二、严格掌握用药适应症，以防滥用药物。
三、用药宜简单，这样可减少药疹发病率。
四、注意药物交叉过敏反应，慎用或禁用与原致敏药物化学结构式近似的药物。
五、对确诊为药疹者，应嘱附病人牢记致敏药的药名,好登记填写在卡片上发给患者。与此同时，还须向病交代，每次因病就医时，应对医生声明，自己对何种药物过敏。
六、做药物过敏试验，如青霉素皮试，应准备好救急药品，以防万一。
