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您现在的位置: 医学全在线 > 理论教学 > 临床专科 > 皮肤性病学 > 正文:第五章 皮肤病的治疗及预防
    

皮肤病的治疗及预防

  一、皮肤病的防治基本原则

  皮肤病和其它各科疾病一样,是人体对病因的生物学反应。它的发生、发展和转归、受着机体、自然、社会等多种因素的影响、因此在治疗方面必须从整体出发,考虑内在和外在的联系。同时应该作到早期诊断、早期治疗。贯彻预防为主的方针。在治疗皮肤病时合理的局部治疗和全身治疗相结合、中西医治疗相结合的综合治疗方法。是治疗皮肤病的有效途径。

  二、皮肤病全身药物治疗

  (一)抗组胺类

  作用:组胺是参与炎症和过敏反应的化学物质,效应细胞上的组胺受体有H1和H2两种分别被H1和H2受体拮抗剂所抵抗。H1抗组胺药主要用于治疗I型变态反应性疾病。也适用于Ⅱ-Ⅳ型变态反应有关的皮肤病。H2抗组胺药在皮肤科主要用于对H1拮剂无效的慢性荨麻疹,色素性荨麻病,皮肤瘙痒症等。

表5-1 皮肤科常用各种抗组胺剂(H1受体拮抗剂)

药物名称

用法 每片含量(mg)

剂量

注意事项

成人(mg) 小儿(mg)
笨海拉明(Benadryl) 口服

肌注

25

(注射剂

20/ml

25/次

20/次

2-4/公斤/日

分3-4次

思睡、口干明显

长期应用(6个月)可引起贫血

扑尔敏(氯屈米通)

(Chlor-Trimeton)

口服

肌注

4

(注射剂

10/ml

4/次1-3次/日

10/次/日

0.35/公斤/日分3-4次 副作用小,适用于儿童
息斯敏(阿司咪唑)

(astemizole)

口服 10(混悬

液2/ml)

10/次

1/日

2/公斤/日 长效H1受体拮抗剂,释放缓慢空腹口服无明显副作用
酮替芬(Ketotifoen) 口服 1 1/次1-3次/日 0.05/公斤/日 思睡

对色素型荨麻疹效果好

非那更(Phenergen) 口服

肌注

25

25/ml

25/次1-3次/日

25/次/日

0.5-1/公斤/次

1-3次/日

对光敏感者忌用,肝肾功能减退者慎用,忌与硷类或生物硷类配伍
安太乐(Atarax) 口服 25 25/次1-3次/日 6岁以上

50/日

婴儿忌用,6岁以下儿童慎用
多虑平(doxepin) 口服 25 25/次1-3次/日   思睡、口干、对老年心脏病患者慎用用药2周前停用单胺氧化酶抑制剂

表5-2 H2受体拮抗剂

药物名称 用法 每片含量(mg) 剂量 注意事项
成人(mg) 小儿(mg)
甲氰咪呱(Cimetidine) 口服 200mg 200/次

1-3次/日

  腹泻、腹胀、口干长期使用注意有无骨髓抑制现象,过敏者可引起皮炎,有抗雄激素作用
雷尼替丁(Ranitidine) 口服 150mg 150/次

1-3次/日

  无抗雄激素作用。孕妇及授乳妇女慎用

  (二)抗细菌类

  作用:主要用于细菌感染性皮肤病,是皮肤病治疗中常用药物。一般都会获得良好效果,如使用不当也会带来很多不良后果,过敏反应,耐药性,二重感染等。

  1、抗生素

  (1)青霉素类(penicillins)

  作用:对Gram阳性球菌、杆菌、及螺旋体均高度敏感、对某些Gram阴性杆菌及很多厌氧菌也有效果,在皮肤科领域中主要适用于链球菌感染,葡萄球菌感染、淋病梅毒等。

  ①青霉素G(penicillin G)

  青霉素G钾盐和钠盐(potassium and sodium penicillin G),肌肉注射 剂量40万-80万U/次。1日2-4次。

  普鲁卡因青霉素G(procaine penicillin G,每日 40万-320万U分阶段1-2次;肌注或静滴。

  苄星青霉素G(长效西林benzathine penicillin G)60万-120U/次、肌肉注射,每月1-2次。

  新型青霉素Ⅱ(ooacillin)0.25/片,空腹口服,3-6g/每日。或0.5g/瓶,肌注或静滴,每日用量4-6g.

  氨苄青霉素(ampicillin),口服1-2g/日,分4 次。肌注或静滴2-6g/日。

  ②链霉素(streptomycin)

  作用:对结核杆菌,多数Gram阴性杆菌有抗菌作用。

  剂量:成人0.5g每日1-2次(小儿每日15-25mg/公斤),肌肉注射。

  ③庆大霉素(gentamycin)

  作用:对Gram阴性杆菌,金黄色葡萄球菌有较好疗效。

  剂量:成人每次80mg,一日2-3次 小儿一日2-5mg/公斤,分2-3次注射。

  ④四环素

  作用:用于治疗Gram阳性球菌的皮肤感染。支原体性疾病,微量四环素可以抑制痤疮杆菌生长用于治疗痤疮及洒渣鼻。

  四环素(teracycline)成人每日口服1-2g,4次分服。治疗痤疮及酒渣鼻一般为0.25g每日一次。

  强力霉素(doxycyclin):成人每日剂量为100mg,小儿为2mg/公斤,3岁以下小儿不宜应用。

  二甲胺四环素(美满霉素minocyclin)成人每日剂量为100mg,治疗非淋菌性尿道炎的首选药,每日100mg连服10天。

  ⑤红霉素(erythromycin)

  作用:对Gram阳性菌有抗菌作用,对部分Gram阴性细菌亦敏感,对军团菌高度敏感,皮肤病临床主要用于治疗金黄色葡萄球菌和链球菌的各种感染。

  剂量:成人每日口服1-1.6g,小儿每日为25-50mg/kg.静脉滴注时先用注射用水配成5%溶液,再用5%葡萄糖稀释。

  ⑥先锋霉素(头孢菌素类):

  作用:先锋霉素类是一族广谱的半合成抗生素,其化学结构及作用机制与青霉素相似,主要用于耐青霉素金黄色葡萄球菌,链球菌,肺炎双球菌所引起的感染,根据发现的先后将其分成为第一、二、三代。

  头孢唑啉(cefazolin,又称先锋霉素V系第一代头孢菌素,成人每次剂量0.5g,每6-12小时一次,小儿每日20-40-100mg/kg,一般作肌肉注射或静脉点滴。

  头孢呋肟(cefuroxime,西力欣zinacef)

  系第二代头孢菌素,成人750mg,一日3次,严重时可加倍,即3-6g/日,小儿每日30-100mg/kg,分成3-4次,作肌注或静脉点滴。医学全.在.线www.lindalemus.com

  头孢三嗪噻肟(ceftriaxone,菌必治Rocephin)

  系第三代头孢菌素,成人每日1次,每次1g,溶于1%利多卡因注射液3.5ml中,深部肌注。静脉点滴,一日2g溶于生理盐水,5-10%葡萄糖注射液或右旋糖酐注射液40ml中于10-15分钟内滴入。成人淋病125-250mg/日,肌注。

  头孢氧哌唑(cefoperazone 先锋必素cefobid)

  系第三代头孢菌素,成人0.5-1.0g一日2,肌注。静脉滴注1-2g,一日1次。小儿50mg/kg/日分次给予。

  头孢噻甲羧肟(ceftazidine 复达新Forfum)

  系第三代头孢菌素,成人1-2g,一日2-3次,肌注或静滴。

  ⑦壮观霉素(specfinomycin,一针灵trobicin)

  作用:耐青霉素酶,对产生β-内酰胺酶的抗青霉素的淋球菌菌株有较好的抗菌作用,注射迅速吸收。肌肉注射一周内对淋病有效率可达90-100%,用于治疗淋病。

  剂量:每日1次。每次2g,共注射1-2次。

  2.磺胺类

  作用:磺胺类药物在治疗各种感染中仍有价值,对Gram阳性细菌和阴性杆菌皆有抗菌作用,对少数真菌(放线菌),衣原体也有抑制作用。

  磺胺甲基异恶唑(sulfamethoxazole,SMZ)与磺胺增效剂(TMP)合用(每片SMZ400mg,TMP80mg)称复方新诺明(SMZ co),成人500mg一日1-2次。小儿100mg,一日1次。

  3.氟喹诺酮类

  作用:系广谱抗菌药类,尤其是对Gram阴性菌,特别是绿脓杆菌,淋球菌感染有效,对尿路感染亦有良效。

  氟哌酸(Norfloxacin),成人100-200mg一日3-4次。

  其他尚有丙氟哌酸(ciprofloacin)和氟嗪酸(ofloxacin)本药为治疗淋病首选药物,剂量为男400mg,女600mg/日。

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