四、诊断
凡有器质性心脏病、动脉粥样硬化，尤其是有心房纤颤或有动脉栓塞史的病人，如突然出现肢体疼痛伴急性动脉缺血表现和相应动脉搏动消失，也即具有“5P”征者，急性动脉栓塞的诊断基本成立。皮温降低的平面要比栓塞平面低一掌宽（如膕动脉栓塞)至一个关节（如股动脉栓塞)，而肤色改变、感觉、运动障碍的平面常较栓塞部位低一至两个关节平面。临床上通常也较易判断栓塞的部位，如有双下肢剧烈疼痛和无脉病人，如腹主动脉远侧（相当于脐部)不能触到搏动，则腹主动脉骑跨栓塞的可能很大。一侧下肢剧痛，同侧骼股动脉搏动不可触及时常为同侧髂动脉栓塞。当髂动脉搏动良好而无股动脉搏动时则为股动脉栓塞。当股动脉搏动好而肢端无动脉搏动时则为膕动脉及其分支的栓塞。上肢可依此类推。多普勒（Doppler)血流仪可以判断栓塞的确切部位，因为在阻塞近侧可闻及较正常的血流音，而在其远侧血流音或讯号立即消失或明显减弱。新近经验表明由多普勒血流仪确定的栓塞部位与手术所见相符。Υ照相也可用于栓塞定位。但上述方法不能明确栓塞远端动脉是否通畅、侧支循环状况和有否继发性血栓及其范围以及静脉回流情况。而选择性肢体动脉造影和连续摄片法的应用可充分了解上述情况，有条件和必须时可采用。当CPK和LDH明显升高时，提示可能已发生肌肉坏死。此外应通过仔细询问病史和全面的体格检查以明确动脉栓塞的病因。90％的病人有器质性心脏病和心律失常，少数病人由不同部位的动脉瘤引起栓塞或在心脏换瓣术后发生。所以对栓塞病患者应仔细了解心血管系统情况，同时给予相应治疗，以降低手术死亡率。
五、鉴别诊断
诊断时需与下列疾病相鉴别。
（一)动脉血栓形成 原有动脉病变的基础，如动脉梗化、动脉瘤、动脉外伤或做了动脉缝合、吻合、移植或造影术，然后继发血栓形成。它有下列特点：①有相应病史，如慢性缺血的症状，如肢体麻木、发凉和腓肠或股髋部间歇性跛行等；②肢体原有慢性缺血的体征，如毛发脱落，趾（指)甲增厚变形，股肉萎缩等；③X线平片可能显示血管壁钙化或骨质稀疏；④常有其他部位动脉硬化的征象；⑤发病过程较栓塞为缓。一般当诊断有困难时应行动脉造影，因继发血栓形成病例，常不能以动脉取栓法使之治愈，而常需行血管旁路移植术。在动脉硬化基础上再发生栓塞时，病情更为复杂，处理时应从难准备。 医.学.全.在.线.网.站.提供
（二)急性髂股静脉血栓形成 即股青肿，有时可与动脉栓塞相混淆。急性髂股静脉血栓形成时，动脉痉挛，血流滞缓，使患肢苍白或发紫、发凉、肢端脉弱。但缺血现象多在12h后改善：动脉搏动恢复，皮温升高。再者，患肢肿胀，沿深静脉行径可有触痛，浅静脉充盈等，显然与动脉栓塞不同。但病情不断加剧者也可致患肢坏疽。
（三)其他
1.膕动脉受压综合征（popliteal entrapment syndrome)有慢性病史，多发生在年轻时（20～40岁)。
2.麦角中毒 可表现为急性动脉缺血，有服药史，以硝普钠治疗有效。
3.休克和低心血输出量 病人肢端可发紫、发凉，当周身病变改善后病情自然好转。
4.动脉外压性病变 如急剧增大的腋动脉假性动脉瘤引起上肢缺血和髁上骨折引起下肢缺血。
5.创伤与手术 涉及患肢的创伤和手术等因素引起的动脉痉挛等。
六、治疗
周围动脉栓塞后，治疗的早晚与肢体的存活有密切关系。Shumacker（1957年)分析腹主、髂股和膕动脉栓塞后，下肢救肢率为75％～82.5％，其中发病12h以内治疗的，救肢率为81％，6h以内治疗者，则可高达95％，而14～24h及24～48h的两组中仅67％。1979年前，上海中山医院报告9例，肢体获存活者除一例栓塞已一个月外，余都是在栓塞后5h以内治疗的；而栓塞已数天或数周后才治疗的，均作了截肢。北京协和医院1981年至1984年治疗的29例33次动脉栓塞中，成功30次。截肢3例分别在发病1、10和、14天后手术，前者栓塞动脉有严重的动脉硬化性狭窄。
因此，一旦诊断明确应立即治疗。动脉栓塞常伴有心血管疾病，动脉栓塞后又加重对心血管系统的扰乱，重者可并发心力衰竭，故治疗原则是既要解除肢体急性缺血，又要兼治心血管疾病。但首先要考虑治疗严重心血管疾病，如心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常和或休克等以挽救生命，同时积极治疗动脉栓塞。
近年来由于取栓导管的广泛应用和手术技术的改进，明显地简化了手术方法，而且手术大多可在局麻下进行。使手术禁忌证缩小到最低限度。手术禁忌证包括①趾或指动脉以及颅内动脉的微栓塞；②病情重危失却手术意义者；③肢体已坏疽，即使取栓也不能使其复生者；④无手术条件者。
（一)非手术法
1.肢体局部处理 患肢安置在心脏平面以下的位置，一般下垂15°左右，以利于动脉血液流入肢体。室温保持在27℃左右。局部冷敷可加重血管收缩，减少血供，属于禁忌。但也不可用热敷，以免组织代谢增高，加重缺氧。
2.抗凝和溶栓治疗 动脉栓塞后应用肝素和香豆素类衍化物等抗凝剂，可防止栓塞的远近端动脉内血栓延伸、心房附壁血栓的再生或发展和深静脉继发血栓的形成。在急性期应用全身肝素化3～5天，随后改用香豆素类衍生物维持3～6个月。溶栓剂（链激酶或尿激酶等)仅能溶解新鲜血栓，一般对发病3天以内的血栓效果最好。7天以上的效果较差。给药途径最好直接穿刺或插导管于栓塞近端的动脉腔内注入溶栓剂，也可经静脉滴注给药。抗凝与溶栓不可同时给予，两者的疗效常不能预断，疗效显然较正规取栓术为差。
3.解除血管痉挛的治疗 在动脉栓塞急性期可选用下述治疗：①0.1％普鲁卡因500～1000ml静脉滴注，每日1次，有缓解血管痉挛作用；②血管扩张药，如罂粟碱30～60mg或妥拉苏林25～50mg，可直接注入栓塞近端的动脉腔内，也可肌肉注射或静脉滴注，或以利血平2～4mg直接注入栓塞近侧动脉内，可每4～6h用药1次；③交感神经阻滞或硬脊膜外阻滞可解除动脉痉挛，促进侧支循环的建立，但上述措施常难达到显效目的。
4.其他 高压氧舱可增加血氧饱和度，对改善肢体缺血有一定帮助。
(二)手术治疗－栓子和血栓摘除术 1911年Lahey首先施行栓子摘除获成功。1963年Fogarty倡用球囊导管双栓。此外，有用改良的Donnia输尿管取石篮等方法进行取栓。
1.适应证 在掌握适应证时，如下因素需加以考虑。
(1)栓塞部位：如栓塞在前臂或小腿主要供应动脉之一（如尺或桡动脉；胫前或胫后或腓动脉)，由于侧支循环丰富，一般不会引起肢体坏疽，如无明显症状可考虑不作手术取栓。但当手术、器械条件具备时，仍应取栓，以达完全恢复患肢功能的目的。位于大、中动脉的栓塞，应手术取栓。
(2)栓塞的时间：栓子摘除术的疗效与手术时间的早晚有密切关系，手术时间愈早愈好。一般在发病4～6h以内肌肉缺血而尚未坏死手术效果最佳。发病后6～8h，继发性血栓常未形成，手术疗效也最好。Thompson（1970)报道24h内手术者，截肢率4.4％，24～48h手术者，截肢率可高达36％。手术取栓的疗效随着时间后延长而下降。栓塞超过7天后，由于栓子和血栓常已在动脉内机化，与动脉内膜有粘连，有时手术不易成功，即使栓子摘除后，内膜有所损伤，术后仍可再发血栓形成。但栓塞时间也不是绝对因素，当发病2天后，如无或仅有散在的小范围皮肤坏死时，提示栓塞远侧的侧支循环尚较好。作者近来治疗发病后9、14和29天的病人3例，术中虽然困难，但仍将栓子和继发血栓完全摘除，肢体血运获完全恢复，坏疽皮肤于术后3月获痂下愈合，神经麻痹也获恢复。因此，只要肢体侧支循环较好，即使发病时间已长，也不要轻易放弃手术。
（3)能否降低截肢平面：虽小腿或足已坏死，每当栓塞在腹主、髂或股动脉时，有时即或行大腿截肢，残端也不能愈合，此时如在近侧动脉取栓的同时或之后即截肢，不仅可促进残端的愈合，尚可降低截肢平面。
