五、治疗
尿道损伤常引起严重的并发症（尿潴留、尿外渗、尿路感染等)和后遗症（如尿道狭窄、尿瘘及阳萎等)。
处理尿道损伤的目的主要是解决尿潴留和防止尿道狭窄。尿道损伤的早期处理向来是临床上争论的问题，近年来内镜器械及经尿道手术的进步，给尿道损伤的治疗提供了新的途径，改善了治疗效果。目前尚难评价何法最为优越。由于病情不同，治疗上也应该根据具体情况有所不同。一个完善的治疗方案应该是安全可靠、并发症少和易于掌握。
对轻微损伤和尿道挫伤无排尿困难者，可采用非手术治疗，观察病人，应用抗菌药物，根据情况进行尿道扩张。
（一)前尿道损伤 因骑跨伤所致的尿道球部破裂，若能排尿或排尿不畅，说明是尿道部分损伤，一般治疗方法是留置导尿管1～2周。但因尿道裂伤处与周围血肿相通，导尿管妨碍了尿道损伤处血肿及分泌物的引流，易形成尿道旁脓肿，愈合后有时会发生严重的尿道狭窄，因此有人主张不插置导尿管，而做耻骨上膀胱造瘘。尿道大部分或完全断裂时，会阴血肿一般较大，病人有尿潴留，有时还有尿外渗，需要做会阴部引流。早期做尿道修复手术仍是可取方法，宜将尿道断端修剪成斜面做端端吻合，留置硅胶导尿管10天。另有一些学者不赞同早期尿道修补术，因此时有血肿形成，可保留的尿道壁范围界限不清，切除过多会使尿道长度不足，扩创不充分又会造成瘢痕狭窄，手术部位并发感染更会发生感染的并发症。因此，主要只做耻骨上膀胱造瘘或同时做适当的切口，引流血肿或尿外渗，尿道断端不予处理，若以后发生尿道狭窄，再行尿道修补术。
（二)后尿道损伤 男性后尿道损伤多与骨盆骨折有关，Palmer报道200例骨盆骨折，9例并发后尿道破裂（4.5％)。
1.主要手术方法 后尿道损伤的急诊治疗意见不一致。但是Johanson（1913)的方法逐渐受到重视。方法为受伤时只做耻骨上膀胱造瘘，以后根据尿道愈合情况再选择相应的治疗方法。总结此法有下列优点：①因为不探查耻骨后区，不触动已经形成的血肿，故不会加重出血，也不会进一步损伤盆腔的神经组织；②减少血肿感染的机会，从而减轻局部纤维化，有利于下次手术修补尿道；③若尿道破裂属部分性，则缺损处将由上皮化而愈合，不一定需要手术；④若尿道破裂属完全性，以后出现尿道狭窄时，则在6个月进行尿道内切开术或尿道修补术，此时局部炎症及瘢痕化都较轻；⑤手术后阳瘘、不射精、尿失禁的发生率低；⑥手术简单、安全。
2.尿道会师术及牵引 尿道会师术是尿道断裂常用的一种应急手术。不加牵引的会师手术无法使已断裂的尿道两端接进，此段距离将为瘢痕组织所代替。尿道拨除后，瘢痕组织挛缩是导致尿道狭窄的一个重要原因。治疗方法是先做耻骨上膀胱切开，用尿道探子做尿道会师并引进带囊导尿管，将缝于管尖的粗丝线穿过膀胱及腹壁，固定在纱布球上。做膀胱造瘘。术后用0.45kg（1Ib)重力牵引导尿管，牵引方向与躯干成45度，3天后逐渐减重，7天后解除牵引，导尿管留至2～3周。
3．Ⅰ期尿道吻合术 国内有的人采用Ⅰ期尿道修补术可以收到满意的效果。其优点是损伤处血肿得以清除，外渗之尿可得到充分引流。减少感染和狭窄机会，能缩短住院日数等。在无休克或经抢救休克已被纠正的前提下，其适应证是①开放性尿道损伤；②球部尿道损伤血肿和尿外渗轻；③血肿和尿外渗很重但无明显感染者。应尽可能行早期Ⅰ期尿道修补吻合手术，以免血肿和外渗之尿感染引起尿瘘和严重的尿道狭窄。也有人认为病人全身及局部情况多不适宜做此种手术，截石位会致骨盆再度移位，加上手术中的广泛剥离，会进一步损伤尿道、血管和神经，且有时无法控制盆壁和骨折端渗血，导致不可逆休克。因此不推荐采用这种方法。
尿道急性损伤处理不当后期可形成尿道狭窄及尿瘘。尿道狭窄不但使患者排尿困难，日久更可引起严重后遗症，如尿道周围脓肿，肾积水或积脓，慢性肾功能衰竭等。产生尿道狭窄的主要原因大致有三：①尿道损伤处血肿机化；②尿道损伤处感染后有广泛的疤痕形成；③尿液由尿道破裂处渗入尿道周围组织，尿道周围组织纤维化。因此如不采取尿道损伤早期Ⅰ期尿道修补术者，后期一旦形成尿道狭窄时，应采取适宜的手术方法，治疗尿道狭窄。
