三、病因
眩晕只是一种临床表现，可由多种疾病引起，现按系统加以归类。
（一)静-动系统中任何部位的异常刺激性病变 如梅尼埃病、迷路炎、急和慢性中耳炎累及内耳，脑外伤（包括爆震性)累及内耳（如圆窗或卵圆窗震破、岩骨骨折)，噪音损伤，耳硬化症，梅毒，迷路血循环障碍。药物中毒，如水杨酸钠、奎宁、苯妥英钠、三甲双酮、口服避孕药、酒精等，氨基糖甙类抗生素，如链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素等。良性发作性体位性眩晕，流行性眩晕，前庭神经元炎，晕动病。脑炎（包括脑干脑炎)，脑膜炎，蛛网膜炎，脑寄生虫病。脑血循环障碍，如颈，或椎-基底动脉供血不足，锁骨下动脉偷盗综合征。听神经瘤，第四脑室肿瘤，小脑脓肿或肿瘤，脑干或大脑（尤为颞、顶叶)占位性病变。多发性硬化，延髓空洞症，癫痫，偏头痛等。
（二)躯体疾病 心律不齐、阿-斯综合征、低或高血压（包括体位性低血压)、颈动脉窦过敏。贫血、红细胞增多症。甲状腺功能低下、糖尿病、低血糖、胰岛素瘤、尿毒症、更年期综合征。过度换气、呼吸性碱中毒等。
（三)眼、鼻、口腔疾病 屈光不正、复视、眼压异常（青光眼)、龋齿、慢性副鼻窦炎。动眼障碍常通过空间定向障碍而致眩晕，当病人向麻痹的眼肌侧注视时有复视，若注视久后就会有眩晕感。实际上，有些正常人，当用望远镜注视久后也会有眩晕感。
（四)功能性疾病 过度疲劳，失眠，神经官能症，癔症，疑病症，继发性忧郁状态等。
有时，眩晕较难确切地按病因或病变部位分类。有些病因作用于多个部位而引起眩晕。
四、几种常见的眩晕
（一)梅尼埃综合征 据报道，其发病率差别甚大，在眩晕病人中约占9.7％～30％。其特征为反覆发作性眩晕，突然发病，眩晕多为旋转性，历时几分钟到几小时，继以几天稍不稳感，而后有历时长短不定、毫无症状的缓解期。因病变位于周围的迷路，故眩晕常伴耳鸣，初为低、后为高音调性耳聋，伴重听、眼球震颤、恶心、呕吐。病人喜取病侧朝上的侧卧位，眼球向患侧注视，否则易使眼球震颤和眩晕加重。眼球震颤多为细微、水平、旋转向，以向健侧注视时为显。多发生于青壮年，20～40岁，老年人少见，儿童和20岁以下罕见。随年龄增长、病程的延长，其耳鸣渐减轻，听力渐丧失。由于中枢的长期代偿作用，眩晕和眼球震颤渐减轻。常见的病因为变态反应、病毒感染、代谢障碍、血循环障碍和植物神经功能障碍。
（二)前庭神经元炎 可能为病毒感染。73％急性起病，85％为真性眩晕，重者可伴跌倒，以后可表现为体位性眩晕。68％病人于起病几周内有自发性眼球震颤，多为水平或水平旋转性，且常为背离病灶侧。发病年龄为20～60（平均39)岁。前庭功能单侧减退或丧失者各占67％和13％。一般为良性自限性病程，症状和体征分别于起病几周和几月内消失，也有报道短到历时仅几天。一般不伴耳蜗症状，但也曾有人报道约30％伴耳蜗症状。常见的耳蜗症状为耳鸣（40％)，耳胀和压迫感（16％)。一般无听力障碍，自觉听力减退更少见。医学全在.线提供
有人将本病分为急性和慢性两型，并认为慢性型实为美尼尔综合征的开始。本病一般为非复发性，可与梅尼埃综合征相鉴别。
（三)流行性眩晕 本病可能是一种脑干的病毒感染，常呈小流行。发病年龄以壮年居多，病前多有感染史。临床表现为突然起病，有眩晕，眼球震颤，无耳蜗受累的表现，但可有脑干其他结构受累之表现，如其他脑神经，和感觉与运动束受累。自限性病程，一般于6～9天内完全恢复。
（四)良性、发作性、体位性眩晕 本病极为常见，在眩晕病人中占18％。有人报道，在睁眼作体位试验所查得的体位性眼球震颤病人中，80％是本病。女较男多，常发生于50～60岁妇女。眩晕具周围性、体位性特征。眼球震颤为旋转性或水平旋转性，且具易疲劳性。若令病人采取可诱发眩晕的体位，一般为3～6s后出现眼球震颤，此潜伏期对本病具有特征性。呈良性、自限性病程，一般为数周或数月，但可复发。有些病人唯一的异常体征是体位试验阳性；故有人建议，凡疑为本病者均应作体位试验，以免漏诊。
头部外伤，耳病，老年，噪音性损伤，及应用氨基糖甙类抗生素等均可使椭圆囊的耳石变性，变性的耳石由于重力作用而移位，于是发生良性、发作性、体位性眩晕和眼球震颤。
（五)颈性眩晕 是由颈部疾病所致的眩晕。因颈部病变而在神经外科的病人中，9％诉为眩晕。其特征是既有颈部疾病的表现，又有前庭-耳蜗系统受累的表现，变温试验于此科病人一般均为正常。其病因可能为颈椎病、颈部外伤、枕大孔畸形、后颈部交感神经综合征。
（六)听神经瘤 在所有脑瘤病人中占8％～10％，以前庭神经受累的不稳感为首发症状者占10％。眩晕常为轻而间歇性（持续几周或几月)。少数可表现为孤立的发作，间期正常。后期常有高音调性耳聋，无重听，有不稳感，变温试验反应异常，其他脑神经麻痹（Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅹ)，同侧肢体共济失调，头痛，和其他小脑桥脑角肿瘤常见的体征。
应注意与引起眩晕的其他疾病相鉴别。但根据缓慢发展的病史，多次、仔细的听力检查，小脑桥脑角其他体征的存在，脑脊液压力和蛋白检查，内听道X线检查等，均有助于诊断。对可疑病例，应进行同位素脑扫描、CT，甚至核磁共振检查。仍不能除外者应严密随诊观察。
（七)头部外伤后眩晕 有颞骨骨折的头部外伤病人中，约10％～15％有眩晕。若有颞骨岩部纵形骨折（即其骨折线方向与岩部长轴方向平行)可有轻到中度混合性耳聋、眩晕；若有横形骨折，则为严重的神经性耳聋，眩晕，和前庭功能丧失。有些轻或中度头部外伤病人的唯一阳性检查所见为眼球震颤电图描记，闭目时有眼球震颤。
（八)皮质性眩晕-癫痫 颞、顶叶的皮质平衡代表区异常放电可致眩晕。曾有人报道505例癫痫病人中90例有眩晕。少数可以眩晕作为癫痫的先兆。个别病例，眩晕可作为其颞叶癫痫的唯一临床表现。病灶多于颞叶的后外侧面，或近外侧裂的顶下小叶。病人可表现为：病灶对侧肢体的运动感，或为其周围物体向反方向的运动感、急性眩晕、旋转感，有时仅为不稳感，可无眼球震颤。当异常放电扩散到嗅觉皮质时可致嗅幻觉，到皮质运动区可致抽搐发作等癫痫的其他表现。偶尔，眩晕感可为“反射性癫痫”提供刺激，旋转和变温试验可促发其癫痫发作。
脑电图检查，尤为应用蝶骨电极检查，颞区可检出局灶性棘波灶。但也有10％～15％颞叶癫痫病人的脑电图正常。
（九)椎-基底动脉供血不足 50岁以上有高血压动脉硬化的病人，突然出现眩晕，应首先考虑此病。若有脑干其他结构受累的表现，则几乎可确诊。颅脑CT检查，则更利于确诊。
猝倒症是指发作性跌倒，无先兆，且不伴意识丧失。有些病人以眩晕开始，1/3病人由颈部活动所促发。其机制是由于锥体交叉区缺血，而导致一过性四肢瘫。
迷路卒中是内听动脉或其前庭支血栓形成，表现为急性眩晕、恶心、呕吐和虚脱。
（十)其他脑血管意外 有人报告，在脑血管意外住院病人中，82％有眩晕；5％蛛网膜下腔出血病人，和2％延髓背外侧综合征病人，以眩晕为首发症状。
（十一)多发性硬化 5％～12％病人以眩晕为首发症状，30％～50％病人有眩晕症状。故对眩晕病人，应仔细询问病史，并应作详尽的神经系统检查，必要时作腰穿，查脑脊液免疫球蛋白合成率及IgG组分区带，查（视觉、脑干和体感)诱发电位，必要时查颅脑CT，甚至颅脑和脊髓核磁共振，并严密观察病情变化。
（十二)神经官能症 若眩晕发作不伴眼球震颤，则有非器质性之可能。若病人又有过劳、失眠等诱因，并有神经官能症的其他临床表现，则有利于神经官能症的诊断。
精神-心理因素可影响静-动系统的功能，由于过度换气所诱发的植物神经功能紊乱，可使自发性或体位性眼球震颤出现或加重。
