四、急诊处理
大约80％的输尿管结石有自行排出的可能，一般结石直径在0.5cm以下自行排出的机会较大，直径0.5～1.0cm时也有一定机会，主要看结石表面是否光滑。所以只要症状可以缓解，同时并不造成明显的梗阻时，宜先采用保守治疗，包括止痛、解痉、利尿、防止感染等措施。
在肯定排除了其他急腹症的可能后，可以使用杜冷丁、吗啡等止痛剂，同时给予阿托品解痉。如果不能完全排除其他急腹症时，应慎重使用止痛药物，而以解痉为主，严密观察。局部热敷，或在急性发作过去后洗热水盆浴，也有助于解除痉挛，有利于结石排出。
在作逆行造影定位检查时，可从输尿管导管注入润滑剂，帮助结石排出。如结石位于输尿管最下端，在膀胱镜检查时可以看到结石，可用导管拨动，或稍为剪开输尿管口，助其落入膀胱。近数年来，泌尿系内镜发展很快。现用的输尿管肾盂镜，经膀胱，从输尿管开口外插入输尿管，可观察输尿管全长，对小的结石即可用钳夹出，或用套石篮套出，较大的结石亦可用超声碎石探头将其击碎，然后冲出。近10年来又发明了体外震波或超声碎石机，对结石的治疗更为方便。又有经皮肾镜可直接观察到肾盂中的结石，即便是鹿角状的嵌顿结石，配合体外碎石机使用，大多数结石病例已无需再行切开取石手术。
输尿管结石如能落入膀胱，一般均可自尿道排出体外。膀胱结石的形成多系由于膀胱颈或尿道的梗阻，如前列腺增生症、后尿道瓣膜、尿道狭窄等。膀胱结石多不造成急性梗阻，只是在排尿时可出现突然中断，变换一下体位又能排出，但如果结石较小，进入后尿道则也能造成急性尿潴留。
尿道结石位于前段阴茎尿道时，扪诊即可触知，位于后段尿道时，经仔细检查，一般亦可在会阴部摸到。位于尿道后段的结石的治疗可经尿道口放入金属探子，将结石推回膀胱，以后再经膀胱镜碎石。目前除用碎石钳夹碎结石外，又有液电碎石及超声碎石等方法。如不能推回亦可切开取石，但如有条件，完全可用内镜碎石。在尿道前段的结石，可试从尿道口挟取，可先向尿道内注入润滑剂，在皮肤外慢慢将结石推向尿道口。不应轻易切开取石，因术后很容易产生尿瘘。
