根据详细病史和快而准确的体格检查与神经系统检查，在临床鉴别有困难时，还需要作辅助检查，如脑脊液检查、头颅CT扫描和脑血管造影等（见表60－1)。
一、脑出血的诊断要点
①多发生于45～60岁的病人，94.9％病人有高血压史；②多半在活动中或情绪激动时发病；③起病急、进展快、常以分钟计，2h内达高峰；④刚发病时常有头痛、呕吐，据统计50％～70％病人有呕吐，是判断意识障碍病人有无颅内压增高的重要标志；⑤意识障碍占80％～90％，程度不等，意识障碍越深，预后越差；⑥抽搐约占18％，二便失禁也不少见；⑦可合并眼底视网膜新鲜出血；⑧腰椎穿刺作脑脊液检查，压力增高者约56％，血性脑脊液占89％；⑨头颅CT扫描检查，早期就可显示出血灶的高密度区以及脑室的占位效应，对确诊的帮助很大，但迟至两周后检查，出血灶可能吸收成低密度区，与脑梗死难以鉴别。
表60－1急性脑血管病的鉴别诊断.
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出血性脑血管病 |
缺血性脑血管病 | |||
| 脑出血 | 蛛网膜下腔出血 | 脑血栓形成 | 脑栓塞 | |
| 常见病因 | 高血压病 | 先天性动脉瘤或脑血管畸形 | 动脉粥样硬化 | 各种类型的心脏病，以风湿性为多见 |
| 发病年龄 | 45～60岁 | 青、中年 | 65岁以上 | 35～45岁 |
| 起病形式 | 急（以min计) | 急（以min计) |
较慢（以h、d计) |
急骤（以s计) |
| 诱因 | 多在体力活动、情绪波动时发病 | 同左 | 多在休息、睡眠血流缓慢时发病 | 多在心律转换时发病 |
| 头痛 | 常有 | 剧烈 | 不常见 | 无 |
| 呕吐 | 多见 | 多见 | 无 | 可有 |
| 昏迷 | 多见 | 可有 | 常无 | 可有 |
| 偏瘫 | 有 | 无 | 有 | 有 |
| 脑膜刺激征 | 可有 | 明显 | 无 | 无 |
| 高血压 | 有 | 无 | 可有 | 无 |
| 糖尿病 | 可有 | 无 | 常有 | 无 |
| 心脏病 | 可有冠心病 | 无 | 可有冠心病 | 有 |
| 脑脊液压力 | 增高 | 增高 | 正常 | 可增高 |
| 脑脊液性质 | 血性 | 血性 | 正常 | 正常 |
| 头颅CT扫描 | 病灶呈高密度区 | 可正常 | 病灶呈低密度区 | 同左 |
| 病死率 | 高 | 再出血病死率高 | 较低 | 较低 |
二、脑出血的定位诊断
很重要，如能及早确定出血部位，可采取较积极的治疗措施，如手术治疗等，有时可能挽救病人生命，获得较好的效果。按经典的描述，不同部位的脑出血其临床表现不同。
（一)内囊出血约占全部脑出血的80％左右。主要表现为出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲三偏征。如出血发生在优势半球，则常伴有失语症。如有眼球凝视麻痹，则常注视出血灶（偏瘫对侧)。
（二)小脑出血约占全部脑出血的10％左右。常以枕部痛、眩晕、呕吐为早期症状，昏迷多见。检查时可见眼球震颤和肢体共济失调，但偏瘫和偏身感觉障碍不明显，有时伴有脑干或脑神经症状。医学全在线www.med126.com
（三)桥脑出血约占全部脑出血的10％左右。起病急，多半深昏迷。瞳孔呈针尖大小，对光反应迟钝。四肢瘫痪和双侧面神经麻痹。有时出现高热，呼吸不规则。
（四)脑室出血原发性者少见，约占1％左右。绝大多数是由内囊、基底节区出血破入侧脑室或由小脑、桥脑出血破入第四脑室所致。发病后多半陷入深昏迷，出现去大脑强直发作，四肢软瘫，高热，呼吸不规则，血压不稳，脉搏无力。
经典描述桥脑出血和脑室出血的病死率几乎是100％。近年来，由于头颅CT扫描的逐步开展，发现桥脑出血和脑室出血也有较轻病例，经及时抢救和治疗能很好地恢复，因而对预后的估计不是非常悲观了。
