腹腔穿刺在诊断继发性腹膜炎时帮助很大，且有助于鉴别原发病（表35-1)。
表35-1 腹腔穿刺液的鉴别诊断
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疾病 |
肉眼外观、嗅味 |
显微镜检查 |
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脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味 |
有大量中性粒细胞，革兰染色阳性球菌 | |
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胃、十二指肠溃疡穿孔 |
色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高) |
有大量中性粒细胞，革兰染色细菌很少 |
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小肠穿孔或破裂 |
色黄，稀粪样，混浊，稍臭 |
有大量中性粒细胞，革兰染色有较多阴性杆菌 |
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肠绞窄坏死 |
血性液，常有腥臭味 |
大量中性粒细胞及大量革兰阴性杆菌 |
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阑尾炎穿孔 |
脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味 |
大量中性粒细胞，革兰染色阴性杆菌 |
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胆囊炎穿孔 |
色黄，含较多胆汁，混浊，无臭味 |
中量中性粒细胞，革兰染色阴性杆菌 |
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出血坏死性胰腺炎 |
血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高) |
大量中性粒细胞，无细菌 |
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急性结核性腹膜炎 |
草黄色渗出液，易凝固，无臭味 |
粒细胞不多，多为淋巴或单核细胞染色无细菌，浓缩涂片偶可发现抗酸杆菌 |
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肝脾破裂 |
鲜血，放置数分钟不易凝固 |
大量红细胞 |
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穿刺误入血管 |
鲜血，放置2～3min即凝固 |
大量完整红细胞 |
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穿刺误入肠道 |
黄色粪样，混浊有臭味 |
无白细胞 |
三、治疗
继发性腹膜炎需要以手术为主的综合治疗，只有在少数情况下，允许采用非手术疗法，如有恶化则迅速转为手术治疗。
（一)一般支持疗法 亦须加强，输液、输血及血浆、补充血容量，维持水和电解质平衡、保持酸碱平衡、抗休克、改善微循环、改善缺氧情况、胃肠减压、应用有效抗生素包括应用针对厌氧菌的药物，均需尽量全面地考虑到。但根本还是在作适当准备后采取手术治疗。
（二)手术治疗
1．手术目的 ①引流脓液，消除中毒、休克的来源；②找到原发病，并予以处理，如切除已穿孔的阑尾、胆囊，引流坏死穿孔的胆道，切除坏死的肠道，切除坏死的胰腺组织，切除坏死穿孔的胃肠道肿瘤，修补十二指肠穿孔等等；③预防合并症，冲洗腹腔，引流易于形成脓肿的膈下、肝下、小网膜囊、盆腔等处，冲洗与否并非一律；④胃肠减压造瘘，或为今后胃肠营养而作空肠造瘘；⑤明确诊断。
2．手术麻醉的选择 如病人情况良好，可采用连续硬脊膜外；如休克前期或休克病人则宜采用气管内插管，以保证给氧及抢救之用；剖腹麻醉可以较浅，辅以肌肉松弛剂常可得到满意效果，比硬膜外要相对安全。手术探查务必彻底，不要遗留问题，否则需再次手术，危险性极大。
3．术后 为促进胃肠功能恢复，针灸、中药常有帮助。术后营养支持早期可用全胃肠外营养，以后用胃肠营养支持。
尽管如此，由于病人的全身情况，原发病、腹膜炎的程度，处理的早晚等因素，仍有相当高的病死率，医师在处理时应全面考虑，严密注意变化及时处理，不可掉以轻心。
