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您现在的位置: 医学全在线 > 理论教学 > 临床专科 > 急诊医学 > 正文:第二十五章 咯血
    

咯血

 

  (四)萎陷疗法 

  经各种方法治疗,咯血仍不能控制者,可用萎陷疗法。若出血部位明确,可采用人工气胸法,若出血部位未明或出血来自下肺者,可用人工气腹疗法。如有膈肌及胸膜粘连,或心肺功能不全者,不宜采用萎陷疗法。

  (五)紧急外科手术治疗 国外报道,大咯血内科保守治疗死亡率高达23.2~64.5%,手术近期死亡率4.9%,认为对有适应证的病例,宜尽早选用手术治疗。手术治疗的适应证为:①咯血量大,如24h内超过600ml,或咯血过猛,如16h内达600ml,内科治疗无止血趋向者;②反覆大量咯血,有发生窒息及休克者;③一叶肺或一侧肺有慢性不可逆病变,如纤维空洞、肺不张、毁损肺、支气管扩张症、慢性肺化脓症,对侧肺健全或病变已稳定,适于手术治疗者;④全身情况及主要器官可接受大手术者;⑤出血部位明确者。

  (六)选择性支气管动脉造影及栓塞治疗 对药物治疗无效,又不宜行手术治疗的大咯血者,是一个有效治疗的途径。部分病例可使大咯血长期缓解或使咯血减轻和暂时控制。可出现严重脊髓损伤的并发症,需严格掌握适应证,和需要熟练的技术。

  (七)支气管镜止血 用硬质气管镜和纤维支气管镜插入出血侧支气管,将血液吸出,注入血管收缩剂、止血药或作气囊填塞,控制出血,或对有肺叶切除术适应证者作术前准备。

  (八)原发病的治疗 根据咯血的不同原因,采取不同的治疗方法。如二尖瓣狭窄、急性左心衰竭所致咯血,应按急性左心衰竭处理;全身性出血性疾病者,可少量多次输新鲜血;肺结核、肺炎等引起的咯血,针对不同病因,选用适当的抗生素控制感染。

  (九)合并症的处理 咯血常见的并发症为窒息、出血性休克、肺不张、结核病灶播散、继发肺部感染、继发贫血等。肺不张时可将血液吸出或用少量支气管扩张剂,促使肺叶复张;出血性休克时可适量输血或用血浆代用品,维持正常血压;不可输血过多,使血压偏高而造成再咯血。其他抗体克的治疗,参考休克有关章节。

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