（二)多巴酚丁胺（Dobutamine,Dobutrex®)
1．药理作用 为一种合成的儿茶酚胺。①直接增强心肌收缩性（β1受体兴奋)，作用强度相等于异丙肾上腺素，但变时性效应和增强周围阻力效应明显较小，为其优点。剂量小于7.5μg/（kg·min)，心排血量增加，不增快心率和血压。②可降低肺毛细血管压，不像多巴胺甚至可增高肺毛细血管楔压。③剂量大于7.5μg/（min·kg)可微弱兴奋α受体，偶有轻度血管收缩，通常周围血管阻力降低。最适用于正常血压病人，继发于心排血量降低的中度低血压，因其可增加心排血量。显著低血压患者宜与加压药合用，不宜单用。多巴酚丁胺与多巴胺对心力衰竭患者血流动力学效应的异同见表22-6。
表22-6 多巴酚丁胺与多巴胺对心力衰竭患者的血液动力学效应的比较
| 心排血量 | 动脉压 | 周围循环阻力 | 左室充盈压 | 心率 | 每搏排血量 | 心搏作功指数 |
| 多巴酚丁胺↑↑ | — | —↓ | — | —↑ | ↑↑ | ↑↑ |
| 多巴胺 ↑↑ | ↑ | —↑ | —↑ | ↑ | ↑↑ | ↑↑ |
—表示不变；↓↓或↑↑表示明显减少或增加。
2．药代学 1～2min内生效，达高峰作用一般需10min；血浆T1/2为2min。主要代谢途径为儿茶酚甲基化和结合。人尿主要排泄产物为多巴酚丁胺的3—0—甲基多巴胺的葡萄糖醛酸盐，后者无活性。
3．适应证 心肌收缩力减弱所致成人心力衰竭，作为正性肌力支持治疗，可静脉短时给予（24、48至72h)。急性心肌梗死病例应小心应用。
4．禁忌证 肥厚性心肌病；心房颤动应先用洋地黄控制心室率；原有高血压，可致血压严重增高；妊娠，其对胎儿作用尚未明确。
5．用法、剂量 对大多数病人，多巴酚丁胺2.5～10μg/（kg·min)，可获满意反应，对一些病人0.5μg/（kg·min)有效，另一些需40μg/（kg·min)。最好用输液泵控制给药。
每小瓶含多巴酚丁胺250mg或100mg，可加入5%葡萄糖液、生理盐水或N/6乳酸钠溶液中，溶液呈粉红色，随时间变深，不说明药效显著丢失。可按表22-7稀释。
表22-7 多巴酚丁胺配制参考表
| 最后浓度 | 100mg | 250mg |
| 加入溶液量 | 加入溶液量 | |
| 1000μg/ml | 100ml | 250ml |
| 500μg/ml | 200ml | 500ml |
| 250μg/ml | 400ml | 1000ml |
| 200μg/ml | 500ml |
用药期间应持续监测心电图、血压，最好能监测肺动脉楔压和心排血量。用药前应用适当扩张血容量以矫正低血容量。
6．不良反应 常见恶心、头痛、心绞痛及非特异性胸痛，可引起心率增快，血压（尤其收缩压)增高。可引起异位心律，如房早、室早，偶见室性心动过速。过敏反应如皮肤红斑、发热、嗜酸粒细胞增多，偶有支气管痉挛。
7．药物交互作用 不应与β受体阻滞剂如心得安合用，因后者可干扰其作用。多巴酚丁胺可与洋地黄、亚硝酸类、利尿药、利多卡因等合用。
