七、口底蜂窝织炎
口底蜂窝织炎是颌面部最严重的感染之一，是一种弥漫性的，波及颌下、颏下及舌下间隙感染。它的细菌毒性强且发展迅速。延误治疗能危及生命。
（一)感染原因及临床表现 主要由牙源性及腺源性引起。牙源性以下颌磨牙的根尖感染和冠周炎引起较为常见。腺源性多半继发于颌下淋巴结的炎症，以及化脓性颌下腺等感染所致。此外口炎、急性颌骨骨髓炎、急性扁桃体炎以及外伤感染均可引起。
感染细菌可以是化脓的细菌如葡萄球菌、链球菌或混合性细菌感染，腐败坏死性感染以厌氧、腐败坏死性细菌为主，如产气荚膜杆菌、厌气链球菌、败血梭状芽孢杆菌等引起。
感染初期多发生在一侧颌下间隙，迅速延及口底各间隙，颌下、颏下、舌下区发生广泛性水肿，肿胀范围可达上颈部，有时甚至达锁骨平骨，如是腐败坏死性感染，可出现广泛性软组织水肿。口底肿胀可使舌抬高，舌体活动受限，口呈半张状态。患者语言、吞咽困难，严重情况时流汁也不能咽下。感染向舌根扩散，舌根水肿压迫会厌出现呼吸困难。此时患者多呈半坐位，可出现烦燥、呼吸短促、嘴唇青紫。全身症状很严重，可有高烧、寒战，白细胞增高可（20～30)×109/L。在腐败坏死性感染时，体温可以不很高，但机体中毒现象严重，如不及时抢救，可造成窒息、败血症或纵隔感染而死亡。医学 全在.线提供www.lindalemus.com
（二)治疗方法 治疗应及时防治窒息和感染性休克。如已出现窒息要及时行气管切开术，如有窒息先兆也应气管切开包床旁准备。另外应通过静脉输液并给予大剂量有效抗生素和激素治疗，还要及时作切开减压及引流。
关于切开引流问题和一般间隙感染不同。一为一旦急性口底蜂窝织炎诊断成立不论是否触及波动，应早期切开减张。二为切口创面要广泛暴露，切口在双侧颌下及颏下部相当于双侧下颌角至舌骨平面，作平行下颌骨下缘的横行切口或在颏部正中至舌骨体增加一直切口，成为倒“T”形切口（图89-12)。广泛游离到各感染间隙，使脓液充分引流。可用3%双氧水冲洗，切口内可放置数根橡皮管以达充分引流及暴露创面之目的。
图89-12 口底蜂窝织炎之倒“T”形切口
