口腔颌面部硬组织损伤包括牙齿、牙槽骨、下颌骨、上颌骨、颧骨、颧弓和鼻骨等。牙齿、牙槽骨、下颌骨和上颌骨的损伤常出现牙齿折断、脱落或骨折片移位，牙齿的咬合关系错乱，破坏了患者的咀嚼功能。因此，在处理口腔颌面部硬组织损伤，进行颌骨骨折复位固定时，必须强调恢复患者牙齿的咬合关系，方能恢复颌骨的正常解剖关系和咀嚼功能。
由于口腔颌面部血运丰富，骨折愈合快，因此对上、下颌骨骨折应行早期复位固定，否则当其形成纤维性错位愈合，则其错位就难以纠正。一般认为颌面部骨折复位时间应争取在伤后10天以内进行。此外，颌面部骨折常伴有不同程度的颅脑损伤，在颅脑损伤未脱离危险以前，只能作简单的复位处理。待脑损伤基本控制后方可作进一步的复位固定。否则将影响治疗效果并危及患者的生命。
一、牙齿损伤
（一)牙齿脱位 多因暴力撞击所致。根据受力的方向和大小，可出现不同情况。牙齿可向内、向外、向上或向下移位，甚至完全脱出牙槽窝，还常伴有齿槽骨的骨折。治疗的原则是尽量保存牙齿。可在局麻下将移位的牙齿复位并行固定。如果牙齿脱落，但时间不长，局部齿槽骨情况好，没有明显的吸收，则经清创后将脱落的牙齿清洗干净再植入牙槽窝内并固定。固定方法可采用不锈钢丝、牙线或缝合线做结扎固定，简单易行。
（二)牙齿折断 可分冠折、根折和冠根联合折三种。牙冠折断易被发现。牙根折断表现为牙齿松动、疼痛和触痛，X片显示有折断线。根据牙折的不同情况采用不同的治疗方法。牙冠折断而牙髓未暴露者，可用牙齿脱敏疗法加以保存。牙髓外露，可在局麻下拔髓作根管治疗。牙根折断或牙根与牙冠联合折断，则应将牙齿拔除。
二、牙槽骨骨折
多见于前牙部分，或以单独发生，亦可伴有颌骨骨折或其他部位骨折。临床上牙槽骨骨折常伴有口唇和牙龈组织的损伤，骨折片移位、活动，摇动一个牙齿时其他邻牙亦随之活动，可有咬合错乱、牙齿折断或脱落。治疗为在局麻下将牙槽骨复位，用金属丝牙弓作结扎固定。
三、上颌骨骨折
上颌骨为面中部最大的骨胳，左右对称，骨板较薄，骨质多疏松，血供丰富。其间有上颌窦，为副鼻窦中最大者。上颌骨周围与颧骨、额骨、鼻骨、泪骨、筛骨、蝶骨和腭骨衔接，形成一拱形支柱结构，轻微的外力不易造成骨折；过大的外力不但其本身产生骨折，同时可破坏邻近骨胳，发生颅底骨折和颅脑外伤，引起严重的后果。
上颌骨骨折可以是单侧的、双侧的、部分的或全上颌骨的骨折。骨折易发生在相邻的骨缝线上，临床检查或阅读X片时，要注意这些区域的改变，以免误诊或漏诊。
上颌骨骨折常与鼻腔、口腔和副鼻窦相通，虽然上颌骨的血运丰富，抗感染力强，仍应重视抗感染问题。
（一)临床表现 上颌骨骨折具有肿胀、疼痛、称位、出血、感觉异常和功能障碍等骨折的共性。但由于上颌骨的解剖结构和生理功能的特点，骨折时又有其特殊性
1．上颌骨骨折的类型1901年LeFort按照上颌骨骨折的好发部位，将上颌骨骨折分为三型。
LeFort Ⅰ型即低位骨折。骨折线从梨状孔下部水平向后伸延，经牙槽突底部上颌结节上方，至于蝶骨的翼突（图88-4)。使上口盖骨（牙槽骨、硬腭)与颌骨分离，借助口腔、鼻腔和上凳窦粘膜使骨折片相连，摇动上颌上个牙齿时，整个骨折片活动。伴有口腔、鼻腔出血，口盖骨向下移位，牙齿损伤等。
图88-4 上颌骨骨折Ⅰ型
图88-5 上颌骨折骨Ⅱ型
LeFort Ⅱ型即中位骨折。骨折线横过鼻梁向两侧沿眶内下到眶底，再通过颧骨下方或颧上颌缝向后达蝶骨翼突（图88-5)。有时可波及筛窦达颅前凹。检查可见鼻及眶下缘变形，鼻和结膜下出血，脑脊液外流等。
