（三)通气状态 当病人自主呼吸减弱或暂停，难以维持每分钟正常通气量；或低氧血症呼吸衰竭的病人，面罩给氧浓度≤40％，动脉PaO2仍不能达到8.0kPa（60mmHg)；或吸氧浓度为100％，而其PA－aDO2高于13.3kPa（100mmHg)时，应考虑辅助通气。
1.辅助通气的目的 ①可以获得更多的高浓度氧；②通气机提供的正压比病人自行呼吸有更大的潮气量；③通过呼吸周期转换，保持气道在正压状态，即终末正压呼吸（positive end-expiratory pressure,PEEP)。
2.使用通气机的指征 当呼吸频率快于35次／min，肺活量（VC)低于15％预计值，FEV1.0低于10％，面罩吸氧后SaO2 低于70％，或PaCO2高于7.33kPa（55mmHg)（除外慢性高碳酸血症的情况)时，可以考虑使用通气机。但最主要的指征是病人呼吸肌趋向疲劳状态。当哮喘病人处于危急情况下，低氧、低碳酸血症和呼吸性碱中毒；COPD病人低氧高碳酸血症伴呼吸性酸中毒，这些病人呼吸衰竭严重，陷入耗竭状态，辅助通气迫切需要。
3．通气机的选择
(1)压力周期转换通气机：使用相对简单。其缺点是气道阻力的改变能影响通气机释放肺总量，使吸入氧的浓度降低。
(2)容量周期转换通气机：更接近于生理性能而且可靠，当气道阻力或肺顺应性改变时，仍能保持相当恒定的肺容量，具有高压和良好的流速性能，为吸气期提供优越的氧浓度。
4.辅助通气时应注意的事项 病人依靠通气机维持呼吸时，潮气量一般为15ml／kg体重。呼吸频率为20－30次／min，呼吸器的固有频率应稍低于病人的自主呼吸频率。如果病人的呼吸频率减慢或停止，则呼吸器将接替工作。辅助通气后20min，应进行血气监测。如果增高的PaCO2经辅助通气后恢复正常，则各项已定数值无需变动。假如PaCO2升高，则应当增加肺泡通气。增加呼吸频率，提高每分钟通气量对COPD呼吸衰竭的病人尤为适宜。如果PaCO2过高，特别是当血浆碳酸氢盐的水平太高时，应避免使PaCO2降低过快。因为PaCO2的迅速降落易引起严重的碱血症和惊厥，甚至发生昏迷。当ARDS病人为了保持充分氧化而出现通气过度进，人工死腔的建立可以保证通气和继续释放大的容量而避免PaCO2过分降低。 医学 全在.线提供
5.机械通气的方式应结合病情而定 ①控制通气（control ventilation)：用于无自主呼吸的病人，通气机提供所需的潮气量和呼吸频率。②辅助控制通气（assist control mode of ventilation)：用于清醒有自主呼吸但极度微弱者。通气机提供特定的潮气量，病人可以自主呼吸调整呼吸频率。通气机为病人提供每分钟呼吸次数。例如，通气机补充频率固定为每分钟10次，经过6秒钟而尚无自主呼吸时，通气机将自行释放一次呼吸。如果病人的呼吸频率发生明显改变，则通气机可以接替，充分发挥作用。③间歇强制通气（IMV)：又称同步间歇强制通气（SIMV)。通气机按预先调整的潮气量、吸氧浓度定时释放呼吸频率。病人可以从通气机中吸入同样浓度的氧，但通气机不能帮助自主呼吸，因而其潮气量是在呼吸中进行测定。IMV一般用于呼吸功能趋向好转稳定的恢复期。④持续气道正压（CPAP)：当病人自主呼吸时（无机械通气)与呼气管相连，安置一玻璃管于水面下，形成一人工正压，病人吸入的气体由胀满的储气袋提供足够高的流速，保持吸气与呼气道内均为正压状态。
上述通气机的四种通气方式为临床所常用。睡眠呼吸暂停的患者，采用CPAP可防止气道塌陷，解除上气道阻塞所产生的症状，阻止阴塞性睡眠呼吸暂停的出现。当抢救ARDS病人时，首先选择PEEP。与CPAP工作原理相同，PEEP使呼气末的压力并不降至零，而是保持在特定的预定正压水平[一般为0.59～0.98kPa（6～10cmH2Ｏ)。
PEEP与CPAP的优点在于呼气末气道和肺泡保持正压状态。由于正压使功能残气量（FRC)增加，升高的FRC使很多已经关闭的气道和肺泡重新开放，并进行气体交换，血液流经这些肺泡得到气化。表时PEEP可以降低肺内分流，提高PaO2，从而使吸氧的浓度降低，避免因吸入高浓度氧而引起的氧中毒。
当病情改善，不需要辅助通气时，需行脱机前的准备过程。一般采用IMV，逐渐减少呼吸次数并利用通气机提供每分钟的总通气量。拔管前应训练病人通过内管自主呼吸，以保证能够在无通气机辅助下进行充分的气体交换。
6.机械通气的合并症 插管和机械通气并非无危险。心律紊乱、喉头痉挛和内管错位为插管时常见的合并症。如果气管插管保持数日或数周，可能发生声带溃疡、喉头狭窄和肉芽肿。套囊压迫可造成气管溃疡、狭窄和气管软化。为减少插管的合并症，使用带套囊的插管，定时放气以减少对气管壁的压迫和坏死。如果需要较长时间辅助通气，则气管切开实为必要。
通气机提供的正压过高可引起气胸或皮下气肿。如不给予及时治疗将会造成严重后果。在此状态下，通气机持续释放气体引起张力性气胸，严重减少静脉回流或心脏搏出，并很快引起心血管萎陷。此时应快速行胸腔穿刺以缓解胸内压，恢复静脉回流，使肺脏重新复张。
正压通气的另一常见副作用是静脉回心血量减少。当吸气时，胸内负压促使周围静脉血回流入右心。而通气机释放的吸气正压阻碍静脉回流。特别是病人在PEEP的方式下进行呼吸时，心低排出量和低血压更易发生。适度地给予静脉液体能有效地扭转正压通气对血液动力学的不利结果。
