（四)左室衰竭 心脏手术中由于心肌保护欠佳，或由于原有心功能不良，缺血时间过长及术后创伤，使左室心肌收缩性进一步减弱。术毕，急性左室衰竭，使病人难以脱离体外循环机；术后，若有此并发症，处理不及时，常可致死。
病例4.男性，55岁，62kg，BSA1.45m2。风心二尖瓣闭锁不全，作瓣膜置换术。在手术室内，结束手术，停止体外循环后5min，测出指标如表81-6。
表81-6 病例4之血液动力测定及治疗反应
| 指标 | 停机后5min | 治疗A | 治疗B |
| BP S/D M | 12.53/8.8010.0(94/66 75) | 14.67/10.6712.0(110/80 90) | 10.67/8.0 8.80(80/60 66) |
| HR | 110 | 95 | 130 |
| PAP S/D M | 4.80/2.67 3.20(36/20 24) | 4.0/1.87 2.67(30/14 20) | 5.60/3.20 3.87(42/24 29) |
| PCWP(M) | 2.67(20) | 1.47(11) | 2.93(22) |
| RAP(M) | 2.0(15) | 1.73(13) | 1.87(14) |
| CO | 3.5 | 5.2 | 3.0 |
| FiO2 | 0.4 | 0.4 | 0.4 |
| ART pH | 7.40 | 7.42 | 7.41 |
| PCO2 | 4.0(30) | 5.07(38) | 4.0(30) |
| PO2 | 16.0(120) | 18.67(140) | 12.0(90) |
| SAT | 98.2% | 98.7% | 96.2% |
| BE | -4 | +3 | -5 |
| VEN pH | 7.39 | 7.41 | 7.42 |
| PCO2 | 4.53(34) | 5.60(42) | 4.53(34) |
| PO2 | 4.27(32) | 4.80(36) | 4.0(30) |
| SAT | 61.5% | 68.9% | 57% |
| HCT | 34 | 34 | 35 |
| 尿量ml/h | 80 | 200 | 40 |
治疗：A.多巴胺10mg/kg·min静脉滴注；
或B.400ml全血。
结果：有效的治疗是A。
此病例由于术中心肌保护欠佳，使心肌收缩性受损，心排血量降低。左房压升高，右室及肺动脉压偏高是继发于左心收缩无力。用收缩性药物奏效，而输血使病情恶化。
（五)后负荷升高 心脏手术后并发急性心肌梗死是较严重的并发症，要求及时诊断。在处理过程中，根据病情，要及早考虑使用降低后负荷的药物。 医学全在.线提供
病例5.女性，60岁，两根冠状动脉搭桥术后2h，突发左前胸发闷，绞痛。查体发现脉率30次/min，Bp10.67/6.67kPa(80/50mmHg)，病人有些迟钝。静注0.5mg阿托品无效。开始作心肺复苏。静滴多巴胺10mg/(kg·min)后，心率增快至60次/min，但血压无变化。ECG示急性下壁心肌梗死，完全性心传导阻滞。经右肘静脉将临时起搏导管安插在右心室壁，以每分钟85次起搏，但血压仍低，皮肤冷湿，1h内无尿。立即插入漂浮导管，开始血液动力学监测（表81-7)。
治疗A.多巴胺增量至15mg/(kg·min)；
B.硝普钠20mg/min。
诊断：心源性休克。
根据上述病例分析可以看到，在临床工作中，对复杂的病人，想及早地、准确地作出诊断，是充血性心衰，失血性低血容量，心肌收缩性减弱，还是后负荷升高？就要细心地进行监测操作。全面的临床分析和及时评价其疗效。
表81-7 病例5之血液动力测定及治疗反应
| 指标 | 原始资料（12 10/pm) | 治疗A（1 00/pm) | 治疗B（1 00/mp) |
| BP S/D M | 12.0/5.33 8.67(90/4065) | 12.0/4.67 8.67(90/35 65) | 12.27/5.87 8.93(92/44 67) |
| HR（起搏) | 85 | 85 | 85 |
| RAP（M) | 1.33(10) | 1.07(8) | 2.53(9) |
| PAP S/D M | 4.67/2.67 3.73(35/20 28) | 4.67/2.93 3.87(35/22 29 ) | 4.40/2.27 3.20(33/17 24) |
| PCWP(M) | 1.87(14) | 2.93(22) | 2.0(15) |
| CI | 1.3 | 1.1 | 1.8 |
| SVI | 16 | 13 | 21 |
| SVR | 2290×10-5 | 2900×10-5 | 1680×10-5 |
| FiO2 | 0.84 | 0.84 | 0.84 |
| ART pH | 7.40 | 7.40 | 7.44 |
| PCO2 | 3.33(25) | 3.33(25) | 4.13(31) |
| PO2 | 9.73(73) | 9.07(68) | 18.40(138) |
| SAT | 96 | 95 | 99 |
| HCO-3 | 16 | 16 | 21 |
| 尿量ml/h | 0 | 0 | 30 |
