急性盆腔炎

　　六、鉴别诊断

　　急性PID需与很多盆腹腔急性腹痛以及其他器官组织的炎症等相鉴别（表84-3)，特别是和宫外孕、卵巢囊肿、急性阑尾炎等。血HCG、B型超声、腹腔镜检都可利用，有经验的医师仍然愿意作后穹窿穿刺，简便而实用。

表84-3 急性盆腔炎的鉴别诊断

　　另一个值得提出的问题是在急性盆腔炎中，淋球菌感染和非淋球菌感染在临床表现上有不同，在未获得细菌学证实之前，如能从临床表现方面大体判别，则对给予及时恰当的处理和争取良好的预后有益（表84-4)。

表84-4 淋病性与非淋病性PID之比较

　　七、治疗

　　急性盆腔炎的治疗可以参照下列三项基本原则：①积极、彻底治疗，以防止炎症变为慢性，保护妇女的生育能力。②针对病原体选择有效的抗生素；③对炎症包块，用抗生素效果不显者，或盆腔脓肿，则应考虑手术治疗。医.学 全在.线提供www.med126.com

　　为此，首先要选择应用大剂量的敏感的抗生素，再加上其他的辅助措施，并密切随诊，以保护其生育功能，及时发现和处理并发症。

　　根据美国疾病控制中心（CDC)及其他有关报告，可试行下列抗生素使用方案。

　　（一)急诊和门诊病人的抗生素方案

　　1．四环素 1.5g，立即静脉滴，继而每次500mg，每日4次，7～10天（孕妇不用此方案)。

　　2．氨苄青霉素 3.5g，或羟氨苄青霉素（Amoxicillin)3.0g，首次。接着每次500mg，一日4次，维持10天。

　　3．青霉素G钠 480万u，首次。再以氨苄青霉素或羟氨苄青霉素500mg，一日4次，维持10天。

　　以上3种可选择其一。

　　（二)住院病人的抗生素方案  为了达到积极治疗、保护生育的目标，一些病人应收入院治疗，其指征如表84-5所示。腹膜炎和盆腔脓肿，或急腹症诊断、鉴别不清当应住院自不待言，而青少年PID可产生不良并发症，IUD使用者发生盆腔脓肿的危险性较高。

表84-5 急性PID病人的住院指征

　　病人如果没有附件包块，可选用：①青霉素G钠，每日量2000万u，可分次青脉冰山入。②氨苄青霉素，1～2g，iv，每4～6h一次。③强力霉素，100mg,iv，每12h一次。

　　病人如果有附件包块，可选用：①庆大霉素，8万u，每8h一次，每8h一次；加Clindamycin 600mg,每6h一次。②青霉素G钠，2000万u/d，分次给予。或妥布霉素（Tobramycin)160～240mg/d，分3～4次，iv drip。孕妇禁用。

　　实际上，在临床应用时，还应因时因地因人制宜。新的一代抗生素不断涌现，并投诸于临床。

　　美国佛罗里达大学医学院的Monif将急性盆腔炎分为四期，根据不同期别给予不同治疗方案的作法也是值得借鉴的。

　　Ⅰ期：急性输卵管炎，无腹膜炎。治疗目标是根除症状和预防不孕。

　　Ⅱ期：急性输卵管炎，合并腹膜炎。治疗目标是保护输卵管的解剖和功能。

　　Ⅲ期：急性输卵管炎，合并有输卵管梗阻或输卵管卵巢团块。治疗目标是保护卵巢的功能。

　　Ⅳ期：卵巢、输卵管包块破裂（或脓肿破裂)。治疗目标是保护生命。

　　Ⅰ～Ⅲ期都是选择抗生素的问题，因为有个疾病程度问题，抗生素的选择似乎“逐步升级”。而第Ⅳ期的治疗则是以手术切除为主了。

　　（三)辅助治疗  ①病人应卧床休息，保证液体的补充。②禁欲14～21天是绝对必要的，这不仅使细菌学检查有重复的机会，也提供给性伴检查和治疗以时间，并避免加重病情和再感染。③性伴侣或性接触者处理，首先应该检查。对所有的性伴均应进行治疗。不论其是否有症状，即使无症状者亦有50%病原体培养阳性。④有IUD者，应取出避孕器。去除异物是外科和抗炎的一个原则。但取环应在抗生素应用1～2天之后。

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