疼痛

　　（二)问诊要点

　　1．胸痛的部位　胸膜及肺部病变多在病侧；胸壁病变多在局部，按压时加重，气管及支气管、心脏及血管、食道及纵隔疾病所致疼痛多在胸骨后；肋间神经痛或带状疱疹所致胸痛多在肋间神经分布区域；支气管炎亦常在胸骨后有紧缩样的持续痛，心绞痛常位于胸骨后或心前区，并可放散到左肩及左臂。

　　2．疼痛时间及影响疼痛的因素　食道疾病的疼痛常于吞咽食物时加剧；胸膜病变常于呼吸或咳嗽时加重；胸壁病变由于胸廓运动时加重；心血管病变往往于运动或情绪激动时加重，休息、含硝基甘油片后缓解。

　　3．胸痛的性质与持续时间　胸膜病变所致者我为刺痛；心绞痛为压榨性窒息感，并放散到左肩或臂部，若持续时间长，发作频繁，应考虑有急性心肌梗死之可能；食道炎多为烧灼痛。

　　4．胸痛的伴随症状

　　（1)伴有高热、咳嗽、常见于气胸、支气管哮喘及心血管疾病、支气管扩张及肺癌等。

　　（2)伴有胸闷、呼吸困难。见于气胸、支气管哮喘及心血管疾病。伴有休克或急性肺水肿，见于心肌梗死。医.学.全.在.线.网.站.提供

　　（3)伴有吞咽困难，见于食道癌：伴有上腹饱胀、出汗、呕吐等，可见于胆道疾病。

　　三、腹痛

　　腹痛可为急性或慢性，是临床常见症状。大多数由于腹腔内脏器功能性失常或器质性病变所致。此外，腹外脏器的病变也可引腹痛。

　　（一)常见病因

　　1．腹壁疾病　如外伤、感染及剧咳、剧吐或腹肌过度活动。

　　2．腹腔内血管梗阻　如肠系膜动脉或静脉栓塞、腹主动脉炎、夹层动脉瘤等。

　　3．腹膜病变　如急性腹膜炎、结核性腹膜炎等。

　　4．腹腔内脏疾病

　　（1)炎症或溃疡　如胃炎、消化性溃疡病、阑尾炎、盆腔炎等。

　　（2)内脏穿孔或破裂　如胃、肠、胆囊穿孔，肝、脾破裂及宫外孕等。

　　（3)空腔脏器阻塞或脏器扭转如胆道蛔虫、输尿管结石、嵌顿疝等。赃器扭转见于卵巢、胆囊、肠系　膜、大网膜之急性扭转。

　　（4)肿瘤　如肝癌、胰腺癌、胃癌等。

　　（5)寄生虫病　如肠寄生虫、肠钩虫病等。

　　5．腹腔外脏器及全身性疾病

　　（1)胸部疾病　如大叶肺炎、心肌梗死等所致的放散痛。

　　（2)中毒及代谢障碍　如铅中毒、糖尿病酮中毒及血卟啉病等。

　　（3)变态反应性疾病　如胃肠型荨麻疹，过敏性紫癜等。

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