二、死亡病历讨论会记录应单独启用病历纸，不应紧接“死亡记录”。
（十二)门诊病历
1.门诊病历首页要逐项填写（一般由挂号室填写)，要注明科别如有错误或遗漏应予更正及补充。
2.每次诊疗均写明年、月、日。必要时注明时刻。
3.初诊病历
（1)病史内容连贯书写，不必冠以“主诉”等字。病历重点为主诉、现病史，而对过去史、家族史等仅扼要记录与此次发病有关的内容。
（2)系统体格检查（一般状况，心、肺、肝、脾、四肢、神经反射等)，逐项简要记载，对病人的阳性体征及有关的阴性体征，应重点记载。对专科情况，应详细记载。
（3)辅助检查重点进行。
（4)结合病史、体检、辅助检查，提示初步诊断。
（5)处理包括所有药品（品名、剂量、用法及所给总量)，特殊治疗，生活注意点，休息方式及期限，预约诊疗日期及随访要求等。
4.复诊病历重点记录上次就诊后病情变化，药物疗效与反应及送检结果。复查上次曾发现的阳性体征及有无新的变化。诊断无改变者不再填写。最后为复诊后的处理。
5.每次记录军医均需签署全名
病案排列次序与整理
一、住院期间病案排列次序
（一)体温单（按日期先后倒排)；
（二)医嘱记录单（按日期先后倒排)；
（三)入院记录与入院病历；
（四)病程记录（按页数次序顺排)，包括计划治疗内容。遇有手术时，尚须填写下列三种记录单；麻醉记录单（按病程记录次序顺排)；手术记录单（按病程记录次序顺排)；手术后记录（即手术后病程记录，排在该次手术记录后；如再有手术，应按先后次序接在下面)；
（五)特殊病情及特殊治疗记录单（按日期先后顺排)；
（六)会诊记录单（按会诊日期先后顺排)；
（七)X线透视及摄片检查报告单（按检查日期先后顺排)；或直接记入病程记录项内；
（八)病理检查报告单（按检查日期先后顺排)；或直接记入病程记录项内；
（九)特殊检查报告单（如心电图、超声、放射性核素检查等，按检查日期先后顺排)
（十)检验报告单（按报告日期顺排、自上而下，浮贴于专用纸左边)；
（十一)特别护理记录单（正在进行特别护理时放在特护夹内)；
（十二)病案首页；
（十三)住院证（贴于病案首页反面的左上方，由接诊室贴)；
（十四) 门诊病历；
（十五)其他医院记录。
二、转科后病案排列次序
转来科（前科)的转出记录、入院记录（或住院记录)、病程记录顺序后排，排于转入科（现科)之上述各项记录、病程记录等之后。
其他各项，按前述住院期间病案排列次序规定排列。
三、出院后病案排列次序
（一)病案首页；
（二)住院证；
（三)入院记录，入院病历；
（四)～（十一)同住院期间病案排列次序。如有尸检报告，则排列于（八)病理检查项内。
（十二)医嘱记录单（按日期先后顺排)；
（十三)体温单（按日期先后顺排)；
（十四)其他；
（十五)门诊病历。
